再次接通索南吉的電話(huà)，距離第一次見(jiàn)到她已經(jīng)過(guò)了一個(gè)半月。那天，23歲的藏族姑娘索南吉微笑著坐在記者面前，她化著淡妝，臉上看不見(jiàn)明顯的“高原紅”，一張被紅色披肩掩映的臉看上去有點(diǎn)羞澀。

如果不是早已經(jīng)了解了她的資料，很難將這位漂亮的姑娘與肝包蟲(chóng)病體外切除術(shù)患者的身份聯(lián)系起來(lái)。而實(shí)際上，在記者見(jiàn)到索南吉之前的第15天，她剛剛歷經(jīng)19小時(shí)，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院完成了世界首例體外肝切除聯(lián)合腔靜脈切除重建手術(shù)。這次手術(shù)，幫索南吉清除了已在體內(nèi)生存了至少6年的肝包蟲(chóng)病蟲(chóng)體，也打破了肝膽外科在復(fù)雜包蟲(chóng)病治療領(lǐng)域的禁區(qū)。

花季女孩遭遇“蟲(chóng)魔”

6年前，因?yàn)殚g斷低燒、腹痛、食欲差、消瘦等原因，索南吉被送去醫(yī)院就診并被確診患上了包蟲(chóng)病。因?yàn)橐^續(xù)學(xué)業(yè)，雖然當(dāng)時(shí)被確診為包蟲(chóng)病，索南吉也沒(méi)有太在意，而是選擇了吃藥治療。直到今年5月，索南吉持續(xù)腹痛且吃止痛片已經(jīng)無(wú)效才被再次送去就醫(yī)，檢查結(jié)果顯示，此時(shí)索南吉的肝包蟲(chóng)病已經(jīng)發(fā)展至終末期，蟲(chóng)子把肝臟的70%都侵蝕了。不僅如此，蟲(chóng)病除侵蝕肝臟并形成巨大而堅(jiān)硬的腫塊外，還向下侵蝕右腎及腎靜脈，向上侵蝕雙側(cè)右下肺。特別是蟲(chóng)病對(duì)右腎及下腔靜脈的侵襲，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)17cm的下腔靜脈完全閉塞，人體下半身血液被迫經(jīng)崎嶇的側(cè)支循環(huán)繞道回流至心臟，同時(shí)出入肝臟的四組脈管包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈和膽管都受到嚴(yán)重破壞。

“這是一例罕見(jiàn)的累及多個(gè)臟器的泡型肝包蟲(chóng)病，常規(guī)的手術(shù)已經(jīng)不可能將蟲(chóng)體切除?！痹诮拥綄?duì)口支援單位青海大學(xué)附屬醫(yī)院的聯(lián)合會(huì)診請(qǐng)求之后，清華長(zhǎng)庚肝膽胰中心MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）團(tuán)隊(duì)給出了這樣的結(jié)論。因?yàn)?，泡型肝包蟲(chóng)病具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，如樹(shù)根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織，因此需要做好應(yīng)對(duì)多臟器病變切除和修復(fù)的準(zhǔn)備。

聯(lián)合會(huì)診的治療建議也很快明確，就索南吉目前的病情而言，肝臟移植是可選擇的根治性手段。但肝移植的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，長(zhǎng)期效果受供肝質(zhì)量的不確定性、繼發(fā)微生物感染、免疫排斥反應(yīng)和長(zhǎng)期服用免疫抑制劑毒副作用等因素的影響。

能否將早年應(yīng)用于晚期肝癌治療的體外肝切除術(shù)應(yīng)用于索南吉的治療？然后再合并腔靜脈重建手術(shù)，以徹底根治索南吉的肝病蟲(chóng)害？執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻的大膽設(shè)想，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的充分論證被肯定，最終的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方案得到確定。與此同時(shí)，在包蟲(chóng)病治療領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的青海大學(xué)附屬醫(yī)院樊海寧副院長(zhǎng)也率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)到達(dá)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。

復(fù)雜包蟲(chóng)病治療領(lǐng)域禁區(qū)被打破

手術(shù)方案從術(shù)前的3D重建開(kāi)始，這樣可以更形象直觀(guān)地看到患者的病變。而所謂的體外肝切除手術(shù)，就是將患者的肝臟切除下來(lái)，拿到體外浸入冰浴并灌注肝臟保養(yǎng)液，在低溫保存狀態(tài)下，進(jìn)行精細(xì)的離體病肝切除，完成擴(kuò)大的右肝切除，并切除病變的下腔靜脈，繼而將剩余的健康肝臟重新移植入患者體內(nèi)并進(jìn)行血管的修復(fù)。

整個(gè)手術(shù)由肝膽胰中心聯(lián)合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重癥監(jiān)護(hù)中心等專(zhuān)科在內(nèi)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。經(jīng)術(shù)中檢測(cè)各個(gè)血管吻合效果完美，且整個(gè)手術(shù)出血量不到500ml。術(shù)后索南吉康復(fù)順利，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，于術(shù)后第12天出院。

“這是國(guó)際上首次將肝臟體外切除術(shù)應(yīng)用于終末期肝包蟲(chóng)病的治療。和體內(nèi)病肝切除相比，體外病肝切除的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。在體外，我們可以將患者的肝臟進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)，精確地發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)病侵蝕的所有區(qū)域。甚至可以說(shuō)，體外肝切除手術(shù)是為治療包蟲(chóng)病而生的。早些年，這一技術(shù)被應(yīng)用于晚期的肝癌患者，但此時(shí)的肝癌患者大都出現(xiàn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移，因而即使切除了肝臟腫瘤，往往也沒(méi)有給患者的術(shù)后生存期以及生活質(zhì)量帶來(lái)明顯的提高。但包蟲(chóng)病害不同于腫瘤，雖然其也會(huì)侵蝕人體的多個(gè)器官，但不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因而將體外肝切除術(shù)用于復(fù)雜的肝包蟲(chóng)病治療簡(jiǎn)直堪稱(chēng)完美。”董家鴻笑言。

不過(guò)董家鴻也同時(shí)表示，索南吉這個(gè)病例特殊的困難和復(fù)雜性的技術(shù)關(guān)鍵在于，患者除了要進(jìn)行肝臟的自體移植外還要對(duì)受蟲(chóng)害侵犯的腔靜脈進(jìn)行切除和重建?！扒混o脈是穩(wěn)定肝臟在人體正常放置的頂梁柱和大動(dòng)脈，稍有疏忽后果將不堪設(shè)想，所以需要在術(shù)前做好精確的預(yù)案。”

該例手術(shù)的成功，也成功打破了肝膽外科在復(fù)雜包蟲(chóng)病治療領(lǐng)域的禁區(qū)。其實(shí)在全世界范圍內(nèi)，對(duì)于復(fù)雜型肝包蟲(chóng)病患者的治療都是一個(gè)難題，因而該類(lèi)疾病也被業(yè)界稱(chēng)作肝膽外科的最后堡壘。因此可以說(shuō)，索南吉的手術(shù)成功，不僅改變了她自己的命運(yùn)，也為全世界此類(lèi)患者的治療提供了新的參考方案。

打破隔閡的精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧嘗試

實(shí)際上，索南吉的治療方案還是清華長(zhǎng)庚開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的嘗試。

早在十余年前，董家鴻就已陸續(xù)赴新疆、青海、四川等地開(kāi)展肝包蟲(chóng)病的醫(yī)療支援，指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏R床治療。然而面對(duì)肝包蟲(chóng)病“高發(fā)病率、高復(fù)雜度、高復(fù)發(fā)率”的局面，加之較為封閉落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，疾病的救治工作緩慢而艱難。

2016年7月，“清華長(zhǎng)庚國(guó)際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟”成立，26家省級(jí)醫(yī)院加盟，青海大學(xué)附屬醫(yī)院也在其中。該聯(lián)盟匯集了海內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源，旨在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)工具和數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建肝膽專(zhuān)科疾病分級(jí)診療、分級(jí)健康管理體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)肝膽疾病醫(yī)療資源的聯(lián)動(dòng)。聯(lián)盟還面向醫(yī)師逐級(jí)進(jìn)行理論、技術(shù)培訓(xùn)，以提升基層衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量；面向患者打通各級(jí)醫(yī)療資源并爭(zhēng)取國(guó)際資源，實(shí)現(xiàn)診療的精準(zhǔn)性和資源的公平性。對(duì)所有加盟的醫(yī)院而言，可以享受的直接幫助是本院包括復(fù)雜肝包蟲(chóng)病在內(nèi)的肝膽疾病將打破時(shí)間、地域隔閡，共享聯(lián)盟優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。索南吉的手術(shù)成功，正是得益于聯(lián)盟的合作優(yōu)勢(shì)。

“作為人畜共患疾病，包蟲(chóng)病在我國(guó)新疆、青海、西藏、四川西部等地的分布較廣。就發(fā)病類(lèi)型而言，我國(guó)的包蟲(chóng)病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三種，其中泡型包蟲(chóng)病危害最嚴(yán)重、致死率高，甚至被稱(chēng)為‘蟲(chóng)癌’、‘蟲(chóng)魔’，成為上述疾病高發(fā)區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重大危害?！倍银櫹蛴浾弑硎荆鳛獒t(yī)務(wù)工作者，如何用精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)踐來(lái)服務(wù)于疫區(qū)復(fù)雜的病人，既是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院對(duì)國(guó)家精準(zhǔn)扶貧號(hào)召的踐行，也是發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生自身堅(jiān)守的醫(yī)療信念。