發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將極大提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性，滿足日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、可及性差等問(wèn)題提供新的思路和方法。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展必須有政策支撐和行業(yè)資源的深度合作，形成一個(gè)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的聯(lián)合體，才能持久有效地運(yùn)營(yíng)發(fā)展。為促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式變革，讓老百姓享受公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建成都市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)，我的分析和建議如下。

一、存在問(wèn)題

（一）法律法規(guī)方面《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》明確規(guī)定不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，禁止未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，醫(yī)師也無(wú)法親自診查病人，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)診療活動(dòng)將突破法律法規(guī)限制，存在法律風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療服務(wù)方面醫(yī)療是從事疾病診斷、治療的活動(dòng)，需要醫(yī)務(wù)人員親自診查并開(kāi)具處方。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員無(wú)法親自診查，醫(yī)患不能面對(duì)面充分交流，導(dǎo)致病歷內(nèi)容不夠詳實(shí)，雙方對(duì)治療方案和替代性方案利弊討論不夠充分，不能確?；颊咴诔浞种榈那闆r下簽署知情同意書(shū)，以及不利于患者隨訪，面臨一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)患矛盾方面目前，我國(guó)正處于醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種新型業(yè)態(tài)，是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段向患者提供醫(yī)療服務(wù)的新模式。受患者接受度和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的擔(dān)憂，面臨的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾可能更加突出。

（四）隱私暴露方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運(yùn)用，應(yīng)采用什么樣的技術(shù)和臨床標(biāo)準(zhǔn)以保障患者安全和隱私，目前國(guó)際上都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保護(hù)通過(guò)電子手段收集的患者個(gè)人信息；也沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)制追責(zé)違規(guī)從業(yè)人員，患者隱私暴露的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

（五）運(yùn)營(yíng)方面四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院作為首批家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)單位，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在以下問(wèn)題。醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，常處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員碎片時(shí)間有限。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生事物（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療）持觀望、懷疑、甚至排斥態(tài)度，有的擔(dān)心申請(qǐng)遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助會(huì)暴露自己的不足，使患者質(zhì)疑自己的業(yè)務(wù)能力，影響以后診療活動(dòng)的開(kāi)展。這些因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作積極性不高?；颊叻矫妫瑢?duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療了解較少，不知道網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療可能給他們帶來(lái)的好處；或者擔(dān)心治療效果、泄露隱私等，有較多顧慮。同時(shí)，兩家試點(diǎn)醫(yī)院均存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策支撐不夠，尚未建立起有效激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及患者的參與積極性。另外，我市已經(jīng)啟動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)門診，最基本的要求是與區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院之間信息互聯(lián)互通和共享。但由于各家醫(yī)院使用的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，孤島化趨勢(shì)嚴(yán)重，難以實(shí)現(xiàn)更大范圍網(wǎng)絡(luò)化。同時(shí)，各主體之間的利益關(guān)系難以厘定，存在發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的內(nèi)部阻力。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還面臨安全、數(shù)據(jù)傳輸與隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)同步與管理等問(wèn)題所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，成熟的運(yùn)營(yíng)模式尚待建立。

二、發(fā)展建議

（一）明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要地位，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及多個(gè)部門，關(guān)聯(lián)多個(gè)行業(yè)，鏈接多個(gè)產(chǎn)業(yè)，關(guān)乎民生福祉，需要政府強(qiáng)力主導(dǎo)。建議市委市政府制定目標(biāo)，明確重要任務(wù)，出臺(tái)相關(guān)文件，編制戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，建立健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，協(xié)調(diào)工作推進(jìn)。

（二）配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)政策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策。嚴(yán)格規(guī)范虛擬服務(wù)和實(shí)體醫(yī)院服務(wù)的范圍。盡早出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推動(dòng)循序漸進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)；加快制定《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇；推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制，病人健康信息持續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)機(jī)制和社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)機(jī)制，避免因信息不充分帶來(lái)的誤診誤判。網(wǎng)絡(luò)診療信息納入醫(yī)院病歷管理規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是實(shí)體醫(yī)療服務(wù)的延伸，所產(chǎn)生的診療信息必須納入醫(yī)院電子病歷管理，以減少病人隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)避醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，需要做好三件事情：一是完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的合同制管理，盡可能詳盡把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任分擔(dān)納入合同管理；二是完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)答機(jī)制，提升病人網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)感受；三是做好上述醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，減少因技術(shù)服務(wù)差錯(cuò)帶來(lái)的醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷政策、看病就醫(yī)習(xí)慣是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的瓶頸。協(xié)調(diào)相關(guān)部門明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并納入醫(yī)療保障體系，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)放醫(yī)保業(yè)務(wù)，允許醫(yī)保個(gè)人帳戶資金可以支付互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用。

（三）搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資平臺(tái)，促進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入信息產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融資平臺(tái)。通過(guò)政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)行模式，明確出臺(tái)產(chǎn)業(yè)激勵(lì)和優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持多方參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，吸引社會(huì)資金投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，更好地發(fā)揮投資在穩(wěn)增長(zhǎng)中的關(guān)鍵作用；并探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)信息服務(wù)和商業(yè)模式，培育新的消費(fèi)增長(zhǎng)點(diǎn)，加快形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、促進(jìn)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)，形成有序發(fā)展的共贏格局。通過(guò)市場(chǎng)力量加速推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)信息消費(fèi)和信息惠民。

（四）完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈條，提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展建立醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，搶抓機(jī)遇，提早產(chǎn)業(yè)布局。通過(guò)招商引資、企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、結(jié)構(gòu)調(diào)整等，加大可穿戴醫(yī)療設(shè)備等遠(yuǎn)端監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)，加強(qiáng)健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等的規(guī)劃，以應(yīng)對(duì)人口老齡化和日益提高的健康生活需求。同時(shí)，積極引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和社會(huì)資本進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)孵化產(chǎn)業(yè)園，確定和授予一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)中心（孵化園、樓宇），將云平臺(tái)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)等引入健康服務(wù)行業(yè)，通過(guò)信息技術(shù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的高效利用，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)秀產(chǎn)品，形成智慧健康醫(yī)院、智慧健康社區(qū)和智慧健康家庭生態(tài)圈，建立良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，形成從物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備生產(chǎn)、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)分析和利用完整的產(chǎn)業(yè)鏈，具備一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，并積極推廣應(yīng)用,使居民健康需求得到個(gè)性化滿足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到連續(xù)提供，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化健康管理。

（五）建立和完善技術(shù)規(guī)范，探索持續(xù)運(yùn)行模式探索建立我市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系和技術(shù)規(guī)范，是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題，也是難點(diǎn)問(wèn)題，主要包括數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、信息分類編碼、壓縮、傳輸存儲(chǔ)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?？稍谟袟l件的地方先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通和共建共享。鑒于目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率低下的困境，可從遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)投入和商業(yè)運(yùn)行兩個(gè)層面探索遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)運(yùn)行模式，組建由專業(yè)信息技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)人員和綜合管理人員構(gòu)成的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，在依托網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，逐步拓展新型遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)范圍和深度。（作者：成都市政協(xié)副主席、農(nóng)工黨成都市委會(huì)主委、四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)侯一平）