如果不是簽了一紙家庭醫(yī)生的協(xié)議，1982年出生的主治醫(yī)師徐永俊與78歲的“老病號(hào)”盛邦余可能不會(huì)產(chǎn)生工作上的“交集”，兩人之間的關(guān)系更不會(huì)上升為“忘年交”。

盛邦余患尿毒癥3年來(lái)，一周3次去醫(yī)院做腎透析已是“家常便飯”。這樣的患者需要時(shí)刻監(jiān)控身體的變化，稍不留神就會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。

一個(gè)月前，徐永俊上門(mén)探訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)盛邦余的身體指標(biāo)異常，呼吸道有感染的癥狀，立馬下了“死命令”，要他立即去家門(mén)口的三甲醫(yī)院、合肥濱湖醫(yī)院住院治療。10天后，盛邦余出院，平安回家。作為簽約家庭醫(yī)生，徐永俊跟著就上了門(mén)，“無(wú)縫對(duì)接”地提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，為其量血壓、做檢查，指導(dǎo)吃藥、康復(fù)。

作為全國(guó)醫(yī)改的“排頭兵”，安徽實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度放緩，接下來(lái)改革的重點(diǎn)是“鋪開(kāi)”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓全科醫(yī)生通過(guò)簽約為老百姓提供更多服務(wù)，推動(dòng)分級(jí)診療，做好慢病管理。

記者在合肥市包河區(qū)了解到，2012年4月，該區(qū)率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并將此納入民生工程。截至目前，該區(qū)累計(jì)簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議5.8萬(wàn)戶(hù)、13.9萬(wàn)人。家庭醫(yī)生模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士日常工作的重要內(nèi)容，在開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中發(fā)揮了重要的作用。

社區(qū)醫(yī)生成了不折不扣的“健康守門(mén)人”

作為“逃離北上廣”的年輕人，徐永俊在上海的一家社區(qū)醫(yī)院工作了4年，結(jié)束體制外的漂泊后，“考編”回到了老家的社區(qū)醫(yī)院。現(xiàn)在，像他這樣回鄉(xiāng)的醫(yī)生越來(lái)越多，愿意去基層的也多了起來(lái)，很多人都成了業(yè)務(wù)骨干。

“其實(shí)三甲醫(yī)院非常難進(jìn)，而且大多數(shù)人實(shí)行聘用制，并非年輕人都能拿到高收入。”徐永俊坦言，不少青年醫(yī)生更看重的是社區(qū)醫(yī)院的編制與相對(duì)穩(wěn)定的工作環(huán)境。

不過(guò)，醫(yī)改前社區(qū)醫(yī)生很難找到職業(yè)“成就感”?！斑^(guò)去，三甲醫(yī)院的醫(yī)生甚至搞不清我們?cè)谧鍪裁?。”讓徐永俊尷尬的是，“外人一度以為，社區(qū)醫(yī)生只能看感冒”。

事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)成了不折不扣的“健康守門(mén)人”。

作為“簽約家庭醫(yī)生”的服務(wù)項(xiàng)目， 65歲以上的居民可以享受免費(fèi)體檢。作為全科醫(yī)生，徐永俊在為韋大爺做心電圖檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)方心率失常。隨后，他為其治好了心臟病，贏(yíng)得對(duì)方的信任。“平時(shí)他有什么小毛病，不去大醫(yī)院，都來(lái)找我看?！?/p>

社區(qū)醫(yī)生在當(dāng)?shù)厝祟^熟，與病人長(zhǎng)期接觸，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而青年醫(yī)務(wù)工作者在從業(yè)之初也能培養(yǎng)起高度的責(zé)任感與職業(yè)精神。

這種成就感讓不少青年醫(yī)生將職業(yè)發(fā)展路徑定位為家庭醫(yī)生。一個(gè)讓包河區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張新民感到振奮的變化是，“過(guò)去社區(qū)醫(yī)院難招人，而現(xiàn)在的招考中，一個(gè)醫(yī)生崗位就有五六十人報(bào)名競(jìng)爭(zhēng)，報(bào)名護(hù)士崗位的有上百人”。

“老百姓對(duì)你放下戒心，工作就算成功了一半”

2012年起，包河區(qū)開(kāi)始推行“家庭醫(yī)生”簽約式服務(wù)，以每個(gè)街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，至今組建100多支“3+X”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“3”即一個(gè)全科醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士、一個(gè)公共衛(wèi)生人員，“X”為專(zhuān)業(yè)志愿者或者義工。

對(duì)義城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青年醫(yī)生童輝來(lái)說(shuō)，挨家挨戶(hù)“推銷(xiāo)”簽約服務(wù)，起初并非自己的專(zhuān)長(zhǎng)。“居民誤認(rèn)為是推銷(xiāo)醫(yī)療器材的，不開(kāi)門(mén)，我們一天曾被拒絕五六次?！彼偨Y(jié)道，“老百姓什么時(shí)候?qū)δ惴畔陆湫?，工作就算成功了一半?！?/p>

“這些團(tuán)隊(duì)的成員素質(zhì)高、態(tài)度好、持證上崗。社區(qū)居民只要愿意，無(wú)需繳納任何費(fèi)用，就可以簽下某個(gè)團(tuán)隊(duì)，請(qǐng)他們幫助進(jìn)行健康管理。”據(jù)包河區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)白和鳳介紹，團(tuán)隊(duì)優(yōu)先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神病人、殘疾人為簽約重點(diǎn)。建檔、健康咨詢(xún)等日常服務(wù)都是免費(fèi)的，吃藥、打針吊水等上門(mén)服務(wù)，與去醫(yī)院就診的服務(wù)價(jià)格一致。

如今，在合肥市包河區(qū)，一名家庭醫(yī)生需要面對(duì)1000名簽約居民，此外他們還得確保醫(yī)院正常的坐診，所以很多工作要在“8小時(shí)”之外完成，任務(wù)異常繁重。

在著手?jǐn)U充編制的同時(shí)，為了構(gòu)建完善的目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性，包河區(qū)將家庭醫(yī)生工作制度的落實(shí)情況納入街道年度衛(wèi)生目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行財(cái)政支持，兌現(xiàn)績(jī)效工資以及基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)。

“職稱(chēng)不解決，工作難安心?！爆F(xiàn)在，最讓社區(qū)青年醫(yī)生頭痛的職稱(chēng)問(wèn)題也得到了緩解。不久前，安徽省出臺(tái)新政，衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)向基層傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員晉升職稱(chēng)取消論文要求，職稱(chēng)外語(yǔ)考試不再作為縣一級(jí)以下人員職稱(chēng)評(píng)審的必備條件。

“希望20周年同學(xué)聚會(huì)時(shí)，我們這些家庭醫(yī)生與三甲醫(yī)院‘專(zhuān)家們’，在職稱(chēng)上不會(huì)有太大差距?！毙煊揽⌒χf(shuō)。

建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”，促進(jìn)分級(jí)診療格局形成

“除了方便村民看病，簽約服務(wù)還改變了群眾的就醫(yī)習(xí)慣?！痹诎缀网P看來(lái)，以前老百姓一生病就往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致大醫(yī)院一號(hào)難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重閑置。家庭醫(yī)生的深層次意義在于實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用得到了充分發(fā)揮，促進(jìn)了分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成。

該區(qū)在啟動(dòng)家庭醫(yī)生工作之前，還發(fā)揮“全國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”示范區(qū)的優(yōu)勢(shì)，確定了中醫(yī)藥健康干預(yù)與家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合的區(qū)域特色。“每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有名中醫(yī)、老中醫(yī)，均能提供中醫(yī)藥服務(wù)，有效治療慢性病?！卑缀网P說(shuō)。

今年4月起，合肥啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，旨在建立起“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的新型醫(yī)療服務(wù)體系。順應(yīng)這一形勢(shì)，合肥市濱湖醫(yī)院與包河區(qū)共同組建合肥首個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”，以三甲醫(yī)院合肥市濱湖醫(yī)院為核心，包含煙墩、義城、駱崗、淝河和大圩5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院），涉及近40萬(wàn)常住居民。

每周，合肥市濱湖醫(yī)院都會(huì)派出心血管科、內(nèi)分泌科專(zhuān)家來(lái)到煙墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診半天，社區(qū)居民在家門(mén)口就能看上專(zhuān)家號(hào)。

此外，合肥市濱湖醫(yī)院還對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院患者可以通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診濱湖醫(yī)院，并免收專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)，在床位、檢查等給予最大便利。

“社區(qū)醫(yī)生普遍廣度夠、深度不夠，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，也為他們的業(yè)務(wù)提升提供了暢通的渠道?！焙戏适辛x城街道社區(qū)衛(wèi)生中心主任孔晟磊表示，下一步將選派人員前往合肥濱湖醫(yī)院進(jìn)修。

安醫(yī)大一附院全科醫(yī)學(xué)教研室主任唐海沁認(rèn)為，對(duì)于工作能力很強(qiáng)的全科醫(yī)生，完全可以讓其參加大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，甚至將其吸收為大醫(yī)院“名正言順”的帶教老師。只有這樣，才能吸引更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇全科醫(yī)生工作。