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失眠也分急性和慢性
入睡困難、難以維持睡眠、或早醒,伴隨白天的苦惱或影響社會功能,如果這些癥狀每周內(nèi)至少有三個晚上出現(xiàn),那么你可能換上失眠了。
南方醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師張斌指出,雖然原發(fā)性失眠是一種獨立的疾病診斷,但是失眠在大部分情況下像發(fā)燒或腹痛一樣,只是一種癥狀,而不是疾病。所以必須找出潛在病因加以治療,不應(yīng)只是治療失眠的癥狀。
失眠有急性失眠和慢性失眠之分
失眠通常依據(jù)病程分為急性失眠和慢性失眠。
張斌介紹,急性失眠持續(xù)時間少于3個月,常與明確的誘發(fā)因素有關(guān),是繼發(fā)性失眠。此時,應(yīng)該以治療原發(fā)性疾病為主,避免形成一些不良的睡眠習(xí)慣(如過度賴床),以及過度恐懼失眠和夸大它的不良后果。他表示,隨著誘發(fā)因素(如軀體疾病、精神疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥等睡眠障礙、生理時鐘周期的節(jié)律受到干擾、藥物、食物、不良的睡眠習(xí)慣等)的緩解,急性失眠也會自然緩解。
慢性失眠持續(xù)3個月以上不緩解,若持續(xù)半年及以上更為典型。張斌指出,這種區(qū)分的臨界值是相對隨意的,當(dāng)患者不再將失眠與誘發(fā)因素聯(lián)系在一起,而是把失眠問題作為生活的一部分,這提示了意味著急性失眠和慢性失眠的轉(zhuǎn)化分界點。
“慢性失眠也被稱作心理生理性失眠,是由軀體化緊張和習(xí)得性阻睡聯(lián)想導(dǎo)致的失眠障礙?!睆埍蠼忉?,軀體化緊張不僅僅指患者的主觀感受,也包括準備入睡時客觀測量到過度的軀體喚醒。軀體喚醒是以外周神經(jīng)系統(tǒng)活動為特征的,常見表現(xiàn)有肌肉緊張度增加,心率增快,出汗等。習(xí)得性阻睡聯(lián)想是一種入睡前喚醒的形式,一般限于出現(xiàn)在臥室。
慢性失眠的患者需要接受醫(yī)療干預(yù)
張斌表示,慢性失眠的患者需要接受醫(yī)療干預(yù),既包括藥物治療,也包括改變睡眠行為方式的非藥物治療。
就藥物治療而言,張斌介紹,過去幾十年中,很多藥物用于治療失眠,包括抗組胺藥物、苯二氮卓類藥物、褪黑素類藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物等。目前,以安定為代表的苯二氮卓類藥物以其價格便宜和療效肯定的優(yōu)勢,臨床應(yīng)用最為廣泛。然而,這類藥物存在依賴性、耐受性、宿醉效應(yīng)、肌肉松弛、影響記憶力等問題,臨床學(xué)家一直致力尋找更好的藥物。值得注意,失眠患者通常合并了焦慮和抑郁癥狀,而且失眠患者還存在覺醒程度增高的病理機制。失眠患者夜晚睡得很差,日間非常疲倦和思睡,但是日間小憩往往是難以實現(xiàn)的奢望。以5-羥色胺(5-HT)為主要機制的抗抑郁劑不但可以減輕焦慮和抑郁癥狀,而且可以降低失眠患者的覺醒程度增高的程度。這已經(jīng)得到了臨床學(xué)家越來越多的關(guān)注,成為失眠治療的重要手段。
非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分
“藥物治療并不能改變患者對睡眠的錯誤觀念和態(tài)度,以及相應(yīng)行為,所以非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分”。就非藥物治療而言,張斌介紹,失眠的非藥物治療主要是指認知行為治療,它可通過一定的方法去改變患者的負性觀念和不良的態(tài)度,而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。他解釋,失眠患者中往往存在一個典型的惡性循環(huán):患者過度地擔(dān)心自己能否入睡和夸大失眠的后果,這會進一步引起生理和心理的覺醒,使失眠更加嚴重。
認知行為治療以改變患者對睡眠的錯誤觀念和態(tài)度為目標(biāo),包括三個步驟:1.確定患者自身的錯誤觀念;2.指出和挑戰(zhàn)患者的錯誤觀念;3.用正確合理的觀念取代患者的錯誤觀念。這種方法有利于找到睡眠模式改變的原因,使患者認識到自身睡眠中的不健康因素,而主動地加以改變,這會使患者感到自己對睡眠的控制力和提高治療的信心與依從性,有利于獲得穩(wěn)定的長期療效。(記者 李劼 通訊員 李曉姍)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:失眠 急性失眠 慢性失眠