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專家建議推進醫(yī)保支付制度改革

人社部近日公布的2015年社保數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，基金收入增長速度低于支出增長速度的趨勢得到扭轉(zhuǎn)，不過，仍有6個地區(qū)的統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)不足6個月。不可否認的是，隨著醫(yī)療服務需求的進一步釋放和醫(yī)療費用支出的一路增長，醫(yī)?；饘⒚媾R越來越大的可持續(xù)性壓力。

《經(jīng)濟參考報》記者從人社部得到的數(shù)據(jù)顯示，2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入9084億元，比上一年增長13%。其中，統(tǒng)籌基金收入5686億元，比上一年增長15.8%。2015年基金支出7532億元，比上一年增長12.5%，其中統(tǒng)籌基金支出4654億元，增長11.9%?；鹬С鲈龇缘陀谑杖朐龇?.5個百分點。

這也扭轉(zhuǎn)了三年來基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向。2012年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%，兩者基本持平。至2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅。2014年全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，收入增幅明顯低于支出增幅。

盡管年初以來關于醫(yī)?；稹按┑住钡膿鷳n和退休職工醫(yī)保是否繳費的爭論熱度不減，但從2015年數(shù)據(jù)看，醫(yī)?；甬斊谶\行平穩(wěn)。

根據(jù)《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的管理意見》，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余原則上應控制在6至9個月平均支付水平。累計結余低于3個月平均支付水平的，為結余不足狀態(tài)。關于這一指標，2015年統(tǒng)籌基金累計結存6568億元，為當年支出4654億元的1.4倍，也就是說，在收入為零的情況下，可以保障16.8個月的支出。

同時，各地結存狀況存在明顯差異。《經(jīng)濟參考報》記者初步統(tǒng)計2015年各省份統(tǒng)籌基金結余情況發(fā)現(xiàn)，32個地區(qū)全部實現(xiàn)當期基金收大于支，但北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個地區(qū)統(tǒng)籌基金累計結余不足6個月支出，比2014年多出一個地區(qū)。其中，天津當年基金支出204億元，累計結存僅18億元；貴州支出97億元，結存29億元。

但不可否認的是，從長期來看，醫(yī)療費用持續(xù)增加是大概率事件，但醫(yī)保基金收入?yún)s很難提高。究其原因，一方面年輕人口比例下降趨勢和老齡化程度加深，導致醫(yī)?；鹄U納者變少、制度撫養(yǎng)比降低，目前為“三個在職養(yǎng)一個退休”。另一方面，目前醫(yī)保覆蓋面已達95%以上，進一步擴面的空間已非常有限，且我國勞動者個人和企業(yè)的負擔已然較重，“五險一金”已經(jīng)超過工資總額的30%左右，提高繳費標準可能性極低。

社科院此前發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》顯示，從長遠看職工醫(yī)?；饾摲鴩乐氐闹Ц段C，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)缺口。

“如果這種態(tài)勢繼續(xù)發(fā)展下去，將會給整個醫(yī)療體系的建設帶來很大風險?！庇袑＜冶硎荆S著基金支出壓力的增大，改革醫(yī)保支付方式尤為迫切。同時要在穩(wěn)定職工醫(yī)保待遇水平的同時，建立有效的機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕醫(yī)療保障資源的浪費。

“要以收定支、收支平衡，要總額預算管理，多種付費方式結合起來。”中國醫(yī)療保險研究會會長王東進說：“如果說敞開了花，再多的錢都不夠。病人和醫(yī)生很容易形成利益共同體，因為他自己不花錢，按照經(jīng)濟學這是最沒有效率的。只有自己花自己的錢，這個效率才會最高?！?/p>

事實上，本輪新醫(yī)改把醫(yī)療費用控制和深化醫(yī)保支付方式改革擺上了顯要位置。據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并已納入基本醫(yī)保定點協(xié)議進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)按服務單元付費，而24%的統(tǒng)籌地區(qū)正進行按人頭付費探索。

從基金自身層面看，中央財經(jīng)大學中國社會保障研究中心主任褚福靈對《經(jīng)濟參考報》記者表示，各地可通過一些政策措施化解基金“穿底”風險?！耙粋€是通過調(diào)節(jié)基金。現(xiàn)在醫(yī)保都是省級調(diào)節(jié)，可能有個別地區(qū)老齡化特別嚴重，但是通過省級的調(diào)節(jié)，就能夠防范支付的風險。同時還有戰(zhàn)略儲備基金，如果真是老齡化嚴重，出現(xiàn)了基金支付的困難，我們還有戰(zhàn)略儲備基金，現(xiàn)在也有一萬多個億?！彼硎?，除此之外，各級財政、各級政府還應該加強預算調(diào)控，一旦出現(xiàn)缺口，可以預算來彌補相應的缺口。