專家提醒：腹腔鏡手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并非患者想做就可以做

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰

現(xiàn)在，腹腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用到婦科手術(shù)中。跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在腹腔鏡下手術(shù)，腹部切口更符合美學(xué)，手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少，術(shù)后恢復(fù)也更快，住院時(shí)間更短，因而病患更易接受。

但是，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰介紹，在越來(lái)越多的患者愿意接受的腹腔鏡手術(shù)同時(shí)，也有很多患者對(duì)這種手術(shù)存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)1：腹腔鏡手術(shù)=微創(chuàng)手術(shù)

“很多人以為，腹腔鏡手術(shù)=微創(chuàng)手術(shù)。但事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)≠微創(chuàng)手術(shù)。”生秀杰說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)是與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)一樣，都只是手術(shù)路徑的一種選擇。而微創(chuàng)手術(shù)，則是一種手術(shù)理念，只要是手術(shù)方式、病人身體狀況、適應(yīng)癥都是最適宜的，能為患者帶來(lái)利益最大化的手術(shù)，都符合微創(chuàng)手術(shù)理念。

在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)于病灶的切除，在腹腔鏡下操作與傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作一樣，需要遵循規(guī)范的手術(shù)步驟。腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，但也可能造成“巨創(chuàng)”，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，同樣有損傷周圍重要臟器的風(fēng)險(xiǎn)，特別是手術(shù)操作范圍合并嚴(yán)重致密粘連時(shí)，比如大血管損傷、輸尿管損傷、腸道損傷等。

另外，腹腔鏡技術(shù)本身也會(huì)帶來(lái)特殊的并發(fā)癥，比如CO2栓塞、皮下氣腫等。腹腔鏡技術(shù)總的并發(fā)癥發(fā)生率為2.58%~3.33%，其中臟器及血管損傷的發(fā)生率為0.32%~0.37%。而且，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，如果發(fā)生難以在鏡下完成處理的并發(fā)癥，則需中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

誤區(qū)2：腹腔鏡手術(shù)沒(méi)開腹手術(shù)看得清

生秀杰說(shuō)，也有人擔(dān)心，腹腔鏡手術(shù)的操作視野有限，會(huì)不會(huì)沒(méi)有開腹手術(shù)看得清？這也是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

生秀杰解釋，腹腔鏡手術(shù)，是借助特殊的光傳導(dǎo)成像系統(tǒng)，把手術(shù)操作的部位通過(guò)特殊的影像顯示系統(tǒng)投影在屏幕上，主刀醫(yī)師像看電影一樣，看著屏幕做手術(shù)。

“隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前常用的投影鏡頭都有放大作用，而且通過(guò)高端的影像處理系統(tǒng)，屏幕上的影像往往是高清顯示?！彼f(shuō)，因此，實(shí)質(zhì)上，腹腔鏡下看到的解剖比傳統(tǒng)開腹肉眼直視的更加精細(xì)，而且，借助于器械的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作也更加精細(xì)。

誤區(qū)3：腹腔鏡手術(shù)只要想做就可以做

“也有的患者說(shuō)，做腹腔鏡手術(shù)，肚皮上可以沒(méi)有手術(shù)疤痕，更好看一點(diǎn)，所以我要做腹腔鏡手術(shù)。”生秀杰說(shuō)，雖然接受腹腔鏡手術(shù)的患者在恢復(fù)后，腹部外表幾乎看不到手術(shù)瘢痕，但是，任何一種手術(shù)方式及路徑的選擇都是為了達(dá)到手術(shù)治療目的。而且手術(shù)方式及路徑的選擇是嚴(yán)格根據(jù)病情及身體狀況，手術(shù)醫(yī)師等綜合因素考慮決定。事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)也是有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥的。

誤區(qū)4：腹腔鏡手術(shù)會(huì)做得不夠“干凈”

“也有的患者擔(dān)心，腹腔鏡手術(shù)會(huì)做不干凈。”生秀杰說(shuō)，這種擔(dān)心沒(méi)有必要。首先，腹腔鏡手術(shù)也是遵循嚴(yán)格的手術(shù)操作步驟進(jìn)行的，手術(shù)切除范圍無(wú)異于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但是，對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)，無(wú)論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于數(shù)目較多、生長(zhǎng)位置較深、較小的肌瘤，均有可能存在剔除不干凈的可能。

當(dāng)然，生秀杰也指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，的確可能存在缺乏對(duì)病變的直接觸摸感的問(wèn)題。對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)后，無(wú)論哪種手術(shù)方式，都有可能存在復(fù)發(fā)。

誤區(qū)5：術(shù)后肚子脹是體內(nèi)氣體沒(méi)排空

生秀杰介紹，還有的患者在剛做完手術(shù)后會(huì)問(wèn)：“我肚子很脹，是不是手術(shù)結(jié)束時(shí)沒(méi)有把打進(jìn)去的氣體放干凈？”對(duì)此，她解釋，目前，腹腔鏡手術(shù)絕大多數(shù)是通過(guò)往腹腔內(nèi)充入CO2來(lái)膨隆腹腔，為手術(shù)操作提供更好的空間，提高手術(shù)安全性。但是，在手術(shù)結(jié)束時(shí)是必須排空腹腔內(nèi)氣體的。

“術(shù)后腹脹原因很多，主要是術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)，腸道脹氣引起。通常情況，肛門排氣后，絕大部分脹氣可以得到緩解?！彼f(shuō)，因此，腹腔鏡手術(shù)后，通常會(huì)鼓勵(lì)患者早起床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

誤區(qū)6：癌癥并不適合做腹腔鏡手術(shù)

生秀杰介紹，很多人認(rèn)為，癌癥不適合做腹腔鏡手術(shù)。事實(shí)上，目前，腹腔鏡技術(shù)在婦科幾乎所有的良性腫瘤都可應(yīng)用，比如子宮肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除等。

腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤的適應(yīng)癥也在不斷地拓展。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，早期的子宮內(nèi)膜癌，腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腫瘤結(jié)局沒(méi)有差異。也有回顧性研究表明，腹腔鏡下進(jìn)行早期宮頸癌的根治術(shù)，也是安全有效的。越來(lái)越多證據(jù)表明，腹腔鏡技術(shù)在婦科腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用的安全性及有效性。