“我剛來到社區(qū)服務(wù)站就被派到三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)兩年，去年又被選送到香港醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)，自由執(zhí)業(yè)讓我得到更多的重視和培養(yǎng)，讓我成為一名合格的家庭醫(yī)生?！痹?月20日-21日顧湲家庭醫(yī)生咨詢工作室主辦的2016中國家庭醫(yī)生合作發(fā)展論壇上，來自江蘇常州市鐘樓區(qū)清潭花苑社區(qū)服務(wù)站的龔愛保表示，分級診療的現(xiàn)實選擇就是家庭醫(yī)生自由擇業(yè)，這樣的機制也激勵著她和同事在常州地區(qū)第一個建立社區(qū)居民健康檔案，第一個開展糖尿病、高血壓病人健康管理，第一個開展失能患者的上門醫(yī)護照顧。

此次論壇上，來自多個省份的基層醫(yī)生代表分享了他們的經(jīng)驗。顧湲家庭醫(yī)生咨詢工作室創(chuàng)辦人、首都醫(yī)科大學(xué)顧湲，是最早一批把全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科引入中國的學(xué)者之一，她認(rèn)為，種種跡象表明，以家庭醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展，將引領(lǐng)中國醫(yī)改巨輪駛?cè)氤錆M希望的破冰之旅。正如此次論壇的主題：家庭醫(yī)生———我們的健康夢。

中國家庭醫(yī)生

信心指數(shù)結(jié)果很樂觀

論壇上，中國醫(yī)學(xué)論壇報社發(fā)布了2016中國家庭醫(yī)生信心指數(shù)（FDCI）結(jié)果。結(jié)果表明，中國家庭醫(yī)生信心指數(shù)（賦值0-100，50為中立，＜50為悲觀，＞50為樂觀）從2014年的43.37、2015年的53.65，上升到2016年的64.50，總體來說2016年的情況趨于樂觀。按照執(zhí)業(yè)環(huán)境、收入水平、工作壓力、職業(yè)晉升、社會尊重和個人價值六個維度分層分析，結(jié)果顯示，2016年六個維度的信心指數(shù)均趨于樂觀，且比2014年、2015年有明顯提高（2016年執(zhí)業(yè)環(huán)境改善指數(shù)61.47，收入與福利待遇指數(shù)57.18，工作與生活平衡指數(shù)61.51，職業(yè)晉升空間指數(shù)60.18，社會尊重獲得指數(shù)60.82，個人價值實現(xiàn)指數(shù)65.01）。

據(jù)介紹，今年是家庭醫(yī)生信心指數(shù)調(diào)研的第3年，收集到有效樣本1000份，相比2015年今年的樣本增加了私人醫(yī)生的樣本配額。

中國醫(yī)學(xué)論壇報副總編輯龍華說：“三年的數(shù)據(jù)對比顯示，中國醫(yī)生對于家庭醫(yī)生行業(yè)的信心越來越足，從事家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)生也對現(xiàn)狀越來越樂觀，因此，家庭醫(yī)生夢的實現(xiàn)或?qū)⒉贿h(yuǎn)了。”

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

不能簽而不約

盡管在推進家庭醫(yī)生制度方面，相關(guān)部門做了很多工作提振信心，更多的基層醫(yī)生也是信心滿滿。但現(xiàn)實還是有些“骨感”。

一位來自西安市蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的代表說：“省市部門落實相關(guān)政策是關(guān)鍵，不要讓政策落實在政策發(fā)布2-3年后。相關(guān)政策配套沒有落實，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)只會是簽而不約。”

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)認(rèn)為，應(yīng)該實行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和有效利用。

她說：“在就醫(yī)方面，要主動完善服務(wù)模式，為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)；在轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生要擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，與二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診住院；在用藥方面，對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，對于下轉(zhuǎn)患者，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物；在醫(yī)保方面，對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，簽約居民基層就診提高醫(yī)保報銷比例等，引導(dǎo)居民利用簽約服務(wù)?！?/p>

究竟如何走家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這條路？在場的專家學(xué)者一致給出一條最簡單的答案：簽約立即服務(wù)，讓患者獲得體驗，尋求反饋。

家庭醫(yī)生制度

或?qū)⒊蔀獒t(yī)改突破口

四川大學(xué)華西醫(yī)院教授孫學(xué)禮曾對疾病和健康管理有過這樣的分析：治療“生物學(xué)”意義上的疾病，占健康管理份額中的10%，治療“心理、社會”意義上的疾病占30%，而更多的是針對亞健康以及個體或群體的愉悅感受。

清華大學(xué)中國醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任何繼明也認(rèn)同疾病譜的這一變化，他認(rèn)為，醫(yī)改的突破口就應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的重建。

“過去我們注重生理醫(yī)學(xué)，以疾病為焦點，以醫(yī)生為中心主導(dǎo)醫(yī)療資源，呈現(xiàn)的是‘醫(yī)院+醫(yī)生+醫(yī)囑處方’的模式。而現(xiàn)在，我們關(guān)注的是‘生理+心理+社會+環(huán)境’四維醫(yī)學(xué)，要以病人為圓心，提供閉合環(huán)式服務(wù)，以契約為中心預(yù)備醫(yī)療資源。這就需要創(chuàng)新，建立‘醫(yī)院聯(lián)合體+醫(yī)生團隊+醫(yī)患契約+服務(wù)預(yù)案’模式?！焙卫^明說。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所王震教授在分析中國家庭醫(yī)生制度是否可能時，談到遇到的現(xiàn)實性、制度性障礙。他說，比如對大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)實行的收支兩條線制度，就不適應(yīng)家庭醫(yī)生制度的推廣，應(yīng)建立政府購買服務(wù)的機制；目前的人事、社保制度也阻礙了家庭醫(yī)生發(fā)展，可以通過實行自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)，把“人”放出來。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃也是如此，應(yīng)該把“空間”放出來，政策應(yīng)該兜底，而不是限高的醫(yī)保政策。

未來，家庭醫(yī)生制度的推行將會給人們帶來怎樣的健康體驗？臺灣埔里基督教醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科主任許釗諭說：“家庭醫(yī)師應(yīng)扮演四個角色：處理患者目前表現(xiàn)出來的健康問題；養(yǎng)成患者正確的求醫(yī)行為；注意并處理慢性或不活動性的健康問題；推動促進健康的預(yù)防保健措施?！?/p>

就在上個月，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部共同發(fā)表了《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革———建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報告。其中，報告第一條建議就是建立“以人為本的優(yōu)質(zhì)的一體化服務(wù)”新模式，加強基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位。這一新模式將圍繞個人及家庭健康需求組織服務(wù)，通過電子工具和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)與上級醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)的一體化整合。

毫無疑問，家庭醫(yī)生制度將是我們推進健康服務(wù)的突破口。北京協(xié)和醫(yī)院陳嘉林教授也在此強調(diào)，“疾病沒有大小，以簽約服務(wù)為突破點，讓醫(yī)患雙方有契約。”