日前，北京市衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》，提出今年內(nèi)105種大醫(yī)院慢性病常用藥將下放至社區(qū)，今年起北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量將上浮20%。

分級(jí)診療是新醫(yī)改的重要目標(biāo)，但現(xiàn)實(shí)中在個(gè)別地方卻遭遇基層落實(shí)難，有的醫(yī)院出現(xiàn)人為設(shè)置“權(quán)利轉(zhuǎn)診”、外請(qǐng)“開(kāi)飛刀”、雙向轉(zhuǎn)診變單向輸送等問(wèn)題。相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，表明各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平還有待提高、轉(zhuǎn)診流程亟需規(guī)范、基層首診尚未真正落實(shí)。在這樣的背景下，北京市此番為推進(jìn)分級(jí)診療開(kāi)出的“藥方”效果值得期待。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)存在的“看病難”問(wèn)題往往被認(rèn)為是醫(yī)療供給不足所致。但隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理逐漸成為關(guān)鍵因素，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀加重了“看病難”問(wèn)題。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院有效分工，建立分級(jí)診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，就成為改革重點(diǎn)。

要想將改革落實(shí)到位，就要打破財(cái)政、醫(yī)保、物價(jià)等制度層面的壁壘。一方面，盡快實(shí)現(xiàn)政策層面調(diào)整，加大分級(jí)報(bào)銷之間的等級(jí)差異，讓基層診療更具報(bào)銷比例上的優(yōu)勢(shì)。患者若去基層醫(yī)院看病，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)比大醫(yī)院低，報(bào)銷比例則比大醫(yī)院高；另一方面，要打通各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道。既要避免不必要的重復(fù)檢查，還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利。如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，無(wú)須排隊(duì)掛號(hào)便可直接就診，這對(duì)于患者選擇社區(qū)首診無(wú)疑具有激勵(lì)作用。當(dāng)然，在運(yùn)用醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的同時(shí)，還需規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，避免出現(xiàn)人為設(shè)置的轉(zhuǎn)診門檻。（廖海金）