新華社北京８月１２日電題：“有破有立”醫(yī)改持續(xù)攻堅

新華社記者胡浩、王思北

隨著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅的關鍵所在。近年來，我國各地著力破除“以藥補醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進程加快，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效。

“三醫(yī)聯(lián)動”　“治藥”為先

因為敢于向原有醫(yī)藥領域利益分配格局“動真刀子”，福建醫(yī)改吸引了全國乃至世界的關注。

不久前，世界銀行行長金墉率隊到福建省三明市調研醫(yī)改情況。他們認為，當?shù)亟⑵鹨惶坠_透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關方進行很好的溝通交流，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉向更加注重公益效果和優(yōu)質服務上。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實施，將成功的試點經驗在中國更大范圍內逐步推開?！苯疖f。

在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點。通過實行醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，福建在省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品、耗材零差率，由醫(yī)療服務和財政進行補償，同時將調整后的醫(yī)療服務項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。

福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳介紹，２０１５年，福建全省公立醫(yī)院技術勞務性收入占比為２３．９１％，較２０１４年增加５．０６個百分點；在職職工人均工資性收入較２０１４年增加１２．４４個百分點；全省公立醫(yī)院藥占比為３８．０２％，較２０１４年下降３．８８個百分點；醫(yī)療費用增長率１０．８５％，較２０１４年降低４個百分點，初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔有所減輕的改革預期。

小財政撬動大醫(yī)改　大病醫(yī)療保險制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫(yī)療保險，就有說不完的話。謝文國住院治病花了３４萬元，經過基本醫(yī)保報銷１０萬元后，又通過大病保險報銷了１４．３萬元醫(yī)療費，兩者相加一共報銷了７１．７２％，家庭自付費用比例僅為２８．２８％。

“要是沒有醫(yī)保，全家以后的生活都沒了指望?！敝x文國說。

據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅持“小財政辦大醫(yī)改”的理念，全省醫(yī)改投入年均增幅達到２０％以上。大病保險制度是該省試點綜合醫(yī)改的亮點之一，目前整個大病的實際報銷比例達到７０％。青海的大病保險制度具有幾個特點：一是沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大??；二是實行省級統(tǒng)籌；三是籌資標準比較高，人均年籌資標準為５０元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險基金的錢由原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支。

“現(xiàn)在大病已經為１６．３萬名患者支付大病的醫(yī)?；穑竷|元，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費用負擔和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！焙铢i寧還指出，青海省全面推進“先住院后結算”醫(yī)療服務新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象。現(xiàn)在享受這一項待遇的患者超過１００萬人。

分級診療“激活”基層醫(yī)療

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現(xiàn)在人來人往。這一變化，得益于分級診療制度的推廣實施。

正在王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因為那里“更信得過”，但現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心有大醫(yī)院的專家進行指導，大病通過轉診通道可以方便地轉到大醫(yī)院，小病則可以在社區(qū)治療，“既方便又便宜”。

針對大醫(yī)院掛號難、小醫(yī)院無人看等醫(yī)療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫(yī)秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在藥品價格上，基層醫(yī)院實施基藥制度，共有５９９種藥品實現(xiàn)“零差價”，藥價平均下降４０％；在報銷比例上，新農合患者在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報銷比例為８５％。

目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的６０％，８６％的新農合住院病人在縣域內治療，最高的縣達９７％。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１６年重點工作任務，今年我國將在７０％左右的地市開展分級診療試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達到３０％以上。在２００個城市開展簽約服務試點，提升基層服務能力，完善配套政策，推進和規(guī)范城市和縣域內醫(yī)療聯(lián)合體的建設。（完）