“要盡快探索建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心研究員王芳在對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀進(jìn)行課題研究后，提出自己的思考。

此次課題選擇了上海市、重慶市以及山東省曲阜市、青島市作為典型地區(qū)，深入剖析這些地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要做法和背景條件，比較不同地區(qū)的異同點(diǎn)，提煉基本經(jīng)驗(yàn)，分析主要問題與挑戰(zhàn)，探究深層次原因。

王芳介紹，目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，包括簽訂合作協(xié)議和開設(shè)綠色通道；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)，包括家庭巡診、家庭病床和社區(qū)護(hù)理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，包括醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)院、醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)護(hù)院。

王芳表示，現(xiàn)存的這些模式優(yōu)缺點(diǎn)都比較明顯。“比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，使得就醫(yī)程序簡化、資源互補(bǔ)，但缺乏約束制度，責(zé)任界限不清，容易造成互相推諉責(zé)任；再比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，其標(biāo)準(zhǔn)化水平和專業(yè)化程度高、人員職業(yè)素養(yǎng)高，但不得不承認(rèn)公立醫(yī)院資源有限，老年?？漆t(yī)生缺乏，且存在濫用醫(yī)保資金的風(fēng)險(xiǎn)。”

研究中，課題組對(duì)費(fèi)用支付的方式給予了重視。他們發(fā)現(xiàn)，青島市最早建立了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，按照專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)和巡護(hù)，每個(gè)服務(wù)等級(jí)都有相應(yīng)申請條件，主要通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保+城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余進(jìn)行資金籌集。上海市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家醫(yī)療護(hù)理實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理床位和舒緩療護(hù)床位相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。曲阜市對(duì)符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄范圍的“居家醫(yī)康養(yǎng)”服務(wù)納入報(bào)銷。

研究中也發(fā)現(xiàn)了這幾類支付方式存在的問題，王芳說：“我國醫(yī)保制度不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理費(fèi)用，導(dǎo)致部分康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷患者長期占用醫(yī)院床位，擠占醫(yī)?；稹１M管青島市已經(jīng)設(shè)立了長期照護(hù)保險(xiǎn)，但它是依附于醫(yī)保而存在，并非是一項(xiàng)獨(dú)立制度，籌資主要來源于醫(yī)保結(jié)余資金，不宜在全國推廣，覆蓋人群也比較窄?！?/p>

王芳認(rèn)為，要盡快探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建議建立長期照護(hù)保險(xiǎn)的準(zhǔn)入機(jī)制，由第三方獨(dú)立入戶進(jìn)行評(píng)估；建立多方籌集的籌資機(jī)制，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)的合力。比如政府支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭病床的老年人醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)；個(gè)人支付應(yīng)從低水平做起；鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與，由政府對(duì)其監(jiān)督。此外，還應(yīng)制定老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家醫(yī)療護(hù)理的合理支付梯度政策。