央廣網(wǎng)北京8月5日消息(記者何源)據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，截至去年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保約有3.8億人參保；而新農(nóng)合醫(yī)療則覆蓋了超過6.7億的農(nóng)村人口。近年來，隨著城鎮(zhèn)化和人口流動的加快，兩種制度由于報銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象，愈發(fā)明顯。

今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

按照人社部的最新統(tǒng)計，截至目前，全國已有包括河北、上海、浙江、山東等17個省區(qū)市，對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出了規(guī)劃部署，突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理。為什么要完成這兩種制度的整合？整合之后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將發(fā)生怎樣的變化？

河北邢臺威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是：看病報銷，不再分“城里人、鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報銷比例也會隨之降低。如今李大媽不但可以直接報銷；而且報銷過程、報銷比例，和城里居民毫無差別。

李大媽說：“過去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的。現(xiàn)在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報銷手續(xù)了?！?/p>

人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨表示，這種變化，實際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。

仇雨臨指出，統(tǒng)籌層次實際上是提高了。按照現(xiàn)行政策，新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的，居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌的。整合后她就可以到市里醫(yī)院，跟市民一樣，所以就醫(yī)范圍就變廣了。

一直以來，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對于農(nóng)村居民來說，最明顯的感受就是報銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

邢臺市人民醫(yī)院工作人員介紹說：“比如哌拉西林，原來不在新農(nóng)合報銷范圍?，F(xiàn)在合并后，患者也能報銷了?！?/p>

在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人，住院費用報銷比例要保持在75%左右；同時將逐步提高門診保障水平。

上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏指出，比如原來農(nóng)民住院時，萬一生病費用很高，超過12萬。按照原來規(guī)定，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了，也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

吳光表示，整體來講，農(nóng)村居民會明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。特別是原來參加新農(nóng)合的農(nóng)民來說，最直接的感受是就醫(yī)可選擇的范圍擴(kuò)大了。擴(kuò)大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項目的報銷范圍。就是服務(wù)包的擴(kuò)大，肯定意味著保障水平的適度提高。

人社部最新統(tǒng)計顯示，截至目前，已有上海、山東等9地，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合；另外，北京、湖南等8個地方也已經(jīng)出臺了整合方案。以上17個省區(qū)市，均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門管理。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光認(rèn)為，把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合成一個制度，主要是為了進(jìn)一步促進(jìn)社會公平正義，通過整合，能夠進(jìn)一步實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險待遇的一體化。

據(jù)了解，人社部負(fù)責(zé)人坦言，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高，必然帶來基金支出壓力的增大。雖在目前在全國范圍內(nèi)醫(yī)保基金并不存在缺口，但個別地區(qū)確實出現(xiàn)了收支不平衡，如何籌資、如何保障基金平穩(wěn)運行，一直是各方關(guān)注焦點。

目前，我國居民醫(yī)?；I資的增長，主要通過增加財政補貼來實現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年，這兩個數(shù)字都將有所增加，各級財政補助達(dá)到420元，個人繳費則提高至150元。

這也與國務(wù)院此前整合意見中提出的，“合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重”的要求相符合。從已發(fā)布繳費標(biāo)準(zhǔn)的省份來看，大多與國家要求保持一致，例如山西、河北的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)均提高到了150元。

仇雨臨分析指出，這方面可以通過籌資機(jī)制調(diào)整的改革來解決。整體上，國家對居民醫(yī)保的補貼力度是很大的，補貼數(shù)額在增加，個人繳費也在增加，可以在很大程度上解決醫(yī)保基金更擴(kuò)大化的問題。

另外，將原本新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金統(tǒng)籌利用，有助于基金抗風(fēng)險和共濟(jì)能力的提高。例如，此前山東省17個市中有8個新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。仇雨臨表示，統(tǒng)籌之后，有可能基金的共濟(jì)變好。因為從保險的基本原則來看，參加保險的人越多，基金共濟(jì)能力就越強。因為保險就是互助共濟(jì)的道理，過去是100人的盤子，現(xiàn)在變成200人，保險池就擴(kuò)大了，保障能力理論上是提高了的。