7月26日，福建成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富調(diào)任管委會(huì)副主任。在還未詳細(xì)了解新機(jī)構(gòu)職能的情況下，新機(jī)構(gòu)成立和人事調(diào)動(dòng)的短消息，已經(jīng)成為媒體乃至業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)。福建是第一批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一，從“騰籠換鳥”到實(shí)行醫(yī)務(wù)人員年薪制，從“三保合一”到成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，人們不免猜測(cè)，這是否意味著福建要全面推廣三明醫(yī)改樣本？作為議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，新成立的管委會(huì)能否以頂層設(shè)計(jì)打破部門利益藩籬，使改革順利趟過深水區(qū)？整合之后的醫(yī)保管理部門能否轉(zhuǎn)換角色，從側(cè)重于資金管理，轉(zhuǎn)為主動(dòng)利用資金優(yōu)勢(shì)，通過談判以及支付方式改革，激勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院等供方提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)？這些猜測(cè)，透露出業(yè)界和公眾對(duì)深水區(qū)醫(yī)改破局的期待。福建重構(gòu)醫(yī)改管理體制的改革設(shè)計(jì)和實(shí)踐是否能夠不負(fù)眾望，當(dāng)然需要時(shí)間來檢驗(yàn)。對(duì)于這些承載了期望的改革，我們將持續(xù)關(guān)注。

■探索“大衛(wèi)生”管理體制

7月26日，福建省政府辦公廳發(fā)文，宣布成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，委員會(huì)主任由分管衛(wèi)生計(jì)生工作的副省長(zhǎng)李紅兼任，而出任副主任的，是三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富。

新成立的管委會(huì)由福建省政府辦公廳、財(cái)政廳、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)信委、人社廳、民政廳、商務(wù)廳、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)管局、工商局、統(tǒng)計(jì)局、省總工會(huì)等單位組成。詹積富表示，作為省政府直接領(lǐng)導(dǎo)下的議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，管委會(huì)將代表政府探索建立一體化的“大衛(wèi)生”行政管理體制。

詹積富說，醫(yī)療保障管理不等同于醫(yī)保管理。在具體職能上，管委會(huì)將參照三明市醫(yī)療保障管理局的做法，整合醫(yī)改決策、醫(yī)保管理、藥品耗材集中采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格修訂、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等職能，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，改變部門“隔空喊話”的局面。他透露，從今年8月起，福建其他各市都將效法三明，陸續(xù)成立醫(yī)療保障管理局。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，整合不是簡(jiǎn)單的“1+1=2”，而是統(tǒng)籌以往分散在各個(gè)部門的醫(yī)改職能，抓好頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)改革相關(guān)方的密切配合。新的管理體制應(yīng)該有利于“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力。比如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策同步配套，可以兼顧財(cái)政和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，同時(shí)確保百姓負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不降低；而一旦降低藥品耗材費(fèi)用給調(diào)價(jià)騰挪出空間后，價(jià)格調(diào)整也將及時(shí)跟進(jìn)。再比如，之前衛(wèi)生部門主導(dǎo)藥品集中采購時(shí)，一直面臨采購目錄和醫(yī)保目錄不一致的尷尬，職能整合后，這類問題會(huì)迎刃而解。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波為福建省的創(chuàng)新之舉點(diǎn)贊。他認(rèn)為，構(gòu)造一些新的改革行動(dòng)主體，正是為改革注入新推力的有效手段。但新設(shè)部門沒能取得政府獨(dú)立部門的身份，僅以協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的名義出現(xiàn)，是一大遺憾。

■醫(yī)保管理權(quán)歸屬敲定

朱淑芳表示，管委會(huì)的成立呼應(yīng)了中央對(duì)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”要求。整合不同醫(yī)保制度不僅能提高待遇公平性，也使整合后的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)成為了一個(gè)更強(qiáng)大的服務(wù)購買方。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

鐘東波認(rèn)為，盡管整合三大醫(yī)保早已成為共識(shí)，但對(duì)于“三保合一”后的管理權(quán)歸屬問題，各方卻一直爭(zhēng)持不下，而福建省無疑給出了一種繞開爭(zhēng)議的改革樣本。該省將委員會(huì)下設(shè)的辦公室掛靠在省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，是有其合理性的?！昂推渌鐣?huì)保障不同，醫(yī)保支出受供方體系和醫(yī)療行為的影響，具有很強(qiáng)的不可預(yù)測(cè)性，面臨更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而基金一旦崩盤，財(cái)政部門是負(fù)有兜底責(zé)任的。所以，把醫(yī)保辦掛靠在財(cái)政部門，有助于提高管理效能?！?/p>

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院李珍教授認(rèn)為，衛(wèi)生部門和人社部門管理醫(yī)保各有利弊。人社部門缺乏專業(yè)優(yōu)勢(shì)和信息優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生部門則面臨既管供給又管需求、有利益輸送之嫌的輿論壓力。她表示，醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于大衛(wèi)生管理模式，實(shí)行的前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離。而在福建，各級(jí)政府牽頭成立的公立醫(yī)院管理委員會(huì)和醫(yī)療保障管理委員會(huì)，恰恰可以實(shí)現(xiàn)管辦分離。

■“大戲”主角不再缺位

“醫(yī)保既連著醫(yī)療和醫(yī)藥，又關(guān)系老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，所以要真正成為藥品供應(yīng)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約力量。”詹積富表示，管委會(huì)的核心紐帶是醫(yī)保，未來，醫(yī)保改革在綜合醫(yī)改中的杠桿作用將得到更充分的發(fā)揮。

“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，核心是充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領(lǐng)、驅(qū)動(dòng)作用。”國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非指出，醫(yī)保的作用不僅是分散參保者的疾病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保制度安排涉及籌資機(jī)制、支付方式設(shè)計(jì)等內(nèi)容，既能影響醫(yī)務(wù)人員行為，又會(huì)影響患者行為，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管乃至衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效都有重要影響。

“如果把醫(yī)改比作一臺(tái)‘大戲’，醫(yī)保無疑是主角之一?！辩姈|波表示，醫(yī)改的實(shí)質(zhì)就是要解決資源配置不合理的結(jié)構(gòu)性問題，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最重要政策工具就是醫(yī)療保障制度。作為購買方，醫(yī)保部門既面臨控制基金風(fēng)險(xiǎn)的壓力，又具有推動(dòng)資金使用效率最大化的職責(zé)，由它來主導(dǎo)藥品采購和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，將推動(dòng)要素價(jià)格趨于合理。

鐘東波認(rèn)為，目前我國醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)仍側(cè)重于實(shí)現(xiàn)資金收支平衡，而沒能代表患者發(fā)揮“戰(zhàn)略購買”職能，通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)促使供方提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。福建省新成立的醫(yī)療保障管理委員會(huì)之所以備受關(guān)注，也是因?yàn)闃I(yè)界期望通過深化醫(yī)保支付方式改革、重點(diǎn)扶持服務(wù)體系短板等手段，充分體現(xiàn)購買者的影響力，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。