消息一出爭(zhēng)議四起，有人贊同稱能遏制不合理用藥，有人認(rèn)為需結(jié)合臨床判斷不應(yīng)“一刀切”

全國(guó)多地已逐步取消門(mén)診輸液 羊城晚報(bào)記者 王俊偉 攝

羊城晚報(bào)訊 記者文聰報(bào)道：從去年開(kāi)始，全國(guó)多地紛紛控制或取消醫(yī)院門(mén)診輸液治療，毗鄰東莞的深圳，近期也有多家醫(yī)院自行提出停止門(mén)診靜脈輸液。

東莞市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人6日透露，東莞會(huì)結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)此項(xiàng)工作，或先行選取幾家醫(yī)院試點(diǎn)，考慮取消普通門(mén)診輸液。有部分醫(yī)生坦言，臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異，不應(yīng)該搞“一刀切”。

現(xiàn)狀：抗生素占輸液藥六成

“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射?！边@是世界衛(wèi)生組織一直提倡的用藥原則。雖然國(guó)家并未對(duì)醫(yī)院的門(mén)診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，全國(guó)多個(gè)省份已明確出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。而繼港大深圳醫(yī)院之后，深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院和深圳福田人民醫(yī)院分別從今年4月、6月起停止門(mén)診成人患者靜脈輸液。

據(jù)東莞一家三甲醫(yī)院藥學(xué)部的負(fù)責(zé)人介紹，按照診療規(guī)范，目前東莞各大醫(yī)院的門(mén)診靜脈輸液主要有兩種，一是腹瀉嘔吐嚴(yán)重或身體比較虛弱、難以進(jìn)食的病人，為了預(yù)防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)混亂，輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等；二是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)等細(xì)菌感染時(shí)需要抗生素給藥。

“輸液的藥物中，有六成以上是抗生素藥物，所以‘取消門(mén)診靜脈注射’的做法也普遍被認(rèn)為是為了遏止抗生素濫用。畢竟頻繁使用、不合理使用抗生素，最嚴(yán)重的后果就是耐藥性，導(dǎo)致某種抗生素對(duì)治療感染疾病不再有效?！边@位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

主管部門(mén)：結(jié)合分級(jí)診療推進(jìn)

據(jù)了解，此前出臺(tái)的《東莞市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》中，就特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)控抗生素使用。方案提出，要加強(qiáng)合理用藥，運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，其他類(lèi)別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治指標(biāo)。

“近年來(lái)東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門(mén)診輸液，并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評(píng)選中，情況也在逐步好轉(zhuǎn)?！睎|莞市衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于多地“取消門(mén)診輸液”的措施，東莞也已進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，目前的觀點(diǎn)還是不能“一刀切”，不能一下子全面停掉門(mén)診輸液。

該負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，首先要考慮就醫(yī)習(xí)慣問(wèn)題，畢竟長(zhǎng)期以來(lái)，患者已養(yǎng)成了看病輸液的觀念，還需要有緩和的地帶，否則遇到一些不理解的患者，容易激起醫(yī)患矛盾；此外，疾病本身具有復(fù)雜性，病情進(jìn)展也比較快，全面叫停門(mén)診輸液，擔(dān)心會(huì)造成一些不良后果?！暗傮w來(lái)說(shuō)，控制門(mén)診輸液是我們的努力方向，東莞會(huì)結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)取消門(mén)診輸液。不排除會(huì)先選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn)，主要考慮取消普通門(mén)診輸液?！?/p>

各方聲音

支持：兒科門(mén)診輸液低于一成

“很多感冒發(fā)燒其實(shí)沒(méi)必要靜脈注射，更沒(méi)必要使用抗生素?！睎|莞市第八人民醫(yī)院副院長(zhǎng)駱慶明說(shuō)，“發(fā)燒的原因有很多，如果感冒患者確定合并細(xì)菌感染，我們?cè)跈z查檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染嚴(yán)重，或已引起肺炎，才會(huì)考慮使用抗生素?！?/p>

駱慶明還表示，腹瀉很多時(shí)候也是由病毒引起的，沒(méi)有必要使用抗生素，如果上吐下瀉患者有輕度脫水情況才會(huì)考慮口服補(bǔ)液，只有脫水嚴(yán)重才會(huì)考慮靜脈注射補(bǔ)液?！拔覀儸F(xiàn)在提倡如非病情必需，盡量不輸液，兒科門(mén)診輸液量已經(jīng)低于10%?！?/p>

反對(duì)：患者疾病有個(gè)體化差異

在記者的采訪過(guò)程中，雖然醫(yī)生們都一致認(rèn)為“取消門(mén)診輸液”能有效控制抗生素濫用，但也有部分業(yè)內(nèi)人士坦言，臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異，需要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應(yīng)來(lái)判斷，不應(yīng)該搞“一刀切”。

東莞某公立醫(yī)院的內(nèi)科主治醫(yī)師稱，如果取消門(mén)診輸液，那今后患者需要輸液就只能通過(guò)急診和住院兩個(gè)途徑，但急診一般是看急癥，住院一般是重癥，對(duì)一些非急癥又非重癥的輸液患者來(lái)說(shuō)就很尷尬。比如，一些泌尿系統(tǒng)感染患者是不需要住院的，也不算急癥，但使用抗生素靜脈注射才更有效果。

對(duì)于“取消門(mén)診輸液”這個(gè)做法，患兒家長(zhǎng)林女士表示不能理解，“小孩子身體抵抗力弱，有時(shí)候吃一個(gè)星期的藥也不見(jiàn)好，那樣大人小孩都遭罪。打吊針雖然有一定的弊端，但見(jiàn)效快?！?/p>