國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人、價(jià)格司司長(zhǎng)施子海昨日在新聞發(fā)布會(huì)上透露，國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，各地或開(kāi)始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。不過(guò)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并不簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲價(jià)。記者了解到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革遵循3個(gè)原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低；二是保證公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加；三是確保醫(yī)?；鹂沙惺?。(6月30日《南方都市報(bào)》

之所以稱之為“新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”，是源于在之前，已然啟動(dòng)并實(shí)施了一輪服務(wù)價(jià)格改革。總的來(lái)說(shuō)，就是“降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格”。藥品零差價(jià)和基本藥物的新政實(shí)施之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的藥品價(jià)格得到了總量上的控制，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整之后，逐步過(guò)渡到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的層次，高水平、能力強(qiáng)的醫(yī)生收入得到了保障，其價(jià)值也得到了充分的體現(xiàn)。

不過(guò)，從眾多地方的改革嘗試來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之后，卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。一方面，藥品成本沒(méi)有得到根本性控制，“藥品降價(jià)死”之下，新特藥有了更廣泛的市場(chǎng)，也蠶食了零差價(jià)和基本藥物的改革成果。另一方面，醫(yī)事服務(wù)價(jià)格的大幅上漲，包括掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等普遍性提高，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長(zhǎng)。再加上“過(guò)度檢查”帶來(lái)的大處方，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)沒(méi)有下降，而國(guó)家醫(yī)保的支出也沒(méi)有得到控制。

在前門(mén)沒(méi)有關(guān)嚴(yán)的情況下，又啟動(dòng)了成本增加的后門(mén)，就必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年，醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，實(shí)現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi)、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，而掛號(hào)、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用多年未變，價(jià)格都在幾元、幾十元。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目。

很顯然，在藥品成本沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的控制之下，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價(jià)格，則會(huì)帶來(lái)就醫(yī)負(fù)擔(dān)的整體上漲，患者就會(huì)為改革進(jìn)行更大的成本投入。2015年3月25日，重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施醫(yī)改新政，不過(guò)由于改革造成了患者負(fù)擔(dān)的加重，新政也被叫停而半途而廢。如此看來(lái)，作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革若不能堅(jiān)持“總量控制”的原則，在不增加成本的基礎(chǔ)上，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組，那么改革就可能背離其預(yù)期，也無(wú)法獲得各個(gè)利益相關(guān)方的支持。

醫(yī)療價(jià)格改革涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家投入和所有患者，還要兼顧市場(chǎng)的實(shí)際情況，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。若不實(shí)行總量控制，那么井噴式增長(zhǎng)的成本，將會(huì)成為國(guó)家公共財(cái)政和患者的難承之重，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)有序的發(fā)展。而要實(shí)現(xiàn)在既有的總量成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，那么實(shí)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化就是唯一的路徑。

在總量控制下做加減法，不是簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲，而需要通過(guò)反復(fù)的論證和評(píng)估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來(lái)。若不能慮及利益訴求、現(xiàn)實(shí)情況和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革都會(huì)進(jìn)入死胡同，這也是一些地方改革失敗的原因。因而，唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，并固守“總量控制”這一底線原則，那么改革才有可期的未來(lái)。（堂吉偉德）