全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸾Y(jié)存逾8000億

人力資源和社會(huì)保障部近日公布數(shù)據(jù)顯示，2015年城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸾Y(jié)存已超過(guò)8000億元，支出增幅超過(guò)收入增幅的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)。專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因，但長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)?；鹬С鋈匀淮嬖诳焖偕蠞q的壓力。

《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入11193億元，支出9312億元，分別比上年增長(zhǎng)15.5%和14.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存8114億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1546億元)，個(gè)人賬戶(hù)積累4429億元。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者查閱歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余正不斷擴(kuò)大，2010年至2014年，結(jié)余分別為3313億元、4015億元、4947億元、5794億元、6732億元。同時(shí)，自2013年開(kāi)始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任黃華波表示，得益于醫(yī)療改革和管理進(jìn)步，近兩年醫(yī)?；疬\(yùn)行總體趨好，扭轉(zhuǎn)了前些年支出遠(yuǎn)高于收入的局面。但從長(zhǎng)期看，老齡化不斷加快，老年人所用醫(yī)療費(fèi)用較高，加上隨著醫(yī)療保障水平逐步提高，居民醫(yī)保待遇與職工待遇差距縮小，居民從“不敢看病、沒(méi)錢(qián)看病”逐步變?yōu)椤案铱床?、看得起病”，醫(yī)療需求的釋放必然導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖偕蠞q，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費(fèi)用支出，以維持基金的平衡。

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)是影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因。針對(duì)這一問(wèn)題，本輪醫(yī)改將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為重點(diǎn)之一，通過(guò)破除以藥養(yǎng)醫(yī)、改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)等措施，降低醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)文件要求，到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低。

與此同時(shí)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革等措施的落實(shí)也對(duì)醫(yī)保基金的收支狀況產(chǎn)生積極影響。2012年，人社部、財(cái)政部等部門(mén)出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》提出，重點(diǎn)是開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。截至目前，醫(yī)?？傤~預(yù)付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并將它納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。

專(zhuān)家認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用的末端稽核改為引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，可以增強(qiáng)控費(fèi)的內(nèi)在自生動(dòng)力，保障基金安全運(yùn)行。

地方實(shí)踐表明，醫(yī)?？傤~管理實(shí)施以來(lái)，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障了醫(yī)保基金安全運(yùn)行。以福建省寧德市為例，當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)負(fù)責(zé)人表示，寧德將將參保人員滿(mǎn)意度、二次返院率、大型儀器檢查費(fèi)用比例、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、藥品比例、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院天數(shù)、輔助用藥比例等12個(gè)考核指標(biāo)納入醫(yī)?？傤~控制協(xié)議考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保病人費(fèi)用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生。

此外，隨著各地越來(lái)越多的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運(yùn)用，基金安全得到保障。浙江省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)保就診量的迅速增多，重復(fù)開(kāi)藥、過(guò)度診療、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院等醫(yī)保違規(guī)事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)于醫(yī)保基金管理問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化稽核模式、借助信息化管理平臺(tái)，醫(yī)療費(fèi)用管控正得到加強(qiáng)。