黨的十八屆五中全會(huì)做出了關(guān)于實(shí)施全面二孩政策的戰(zhàn)略決定，我國多地紛紛通過人口與計(jì)生條例修正案，貫徹落實(shí)中央決策部署。記者采訪中獲悉，二孩時(shí)代的來臨，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科資源帶來了明顯的壓力，除了硬件缺口外，還對(duì)技術(shù)、人員等軟件提出了更高要求，如何應(yīng)對(duì)壓力滿足需求成為各地衛(wèi)生主管部門乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)。

人口出生增加產(chǎn)科床位局部“告急”

據(jù)了解，實(shí)施全面二孩政策，“十三五”期間湖北省武漢市預(yù)計(jì)將增7.5萬新生兒，其中今年新增近2萬人，2017年近2.5萬人。32名武漢市人大代表曾在今年地方兩會(huì)提出議案，建議加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，配套全面二孩政策。議案提出，目前市級(jí)三級(jí)甲等助產(chǎn)機(jī)構(gòu)已是人滿為患，床位使用率接近或超過100％。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委綜合考慮全市育齡婦女的年齡結(jié)構(gòu)、平均初育年齡、生育間隔、生育意愿及辦理申請(qǐng)后的實(shí)際生育比例，對(duì)全面兩孩政策實(shí)施后可能新增的出生人口數(shù)進(jìn)行高、中、低三種方案測(cè)算。預(yù)計(jì)近幾年全市常住人口出生數(shù)量平均每年在26萬人左右，2016年至2018年出生人口數(shù)量將處于相對(duì)高峰期，2019年以后隨著生育旺盛期婦女?dāng)?shù)減少，出生人口數(shù)量將逐步回落。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷介紹說，上海市現(xiàn)有87家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科床位4300余張，專家經(jīng)測(cè)算認(rèn)為，可容納年分娩量30萬余人次。因此，從總量上講應(yīng)該可以基本滿足全面二孩政策實(shí)施后的生育需求。

在總量可以滿足的基礎(chǔ)上，記者采訪了解到，上海一些優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科資源出現(xiàn)了局部緊缺現(xiàn)象，中福會(huì)國際和平婦幼保健院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、第一婦嬰保健院等知名?？漆t(yī)院的年分娩數(shù)都遠(yuǎn)超萬例。

遼寧省產(chǎn)婦李女士之前在某三甲醫(yī)院做孕檢，離預(yù)產(chǎn)期半個(gè)月前的一個(gè)晚上肚子疼，半夜12點(diǎn)到了這家醫(yī)院，卻被告知沒有床位無法接收。一直等到快2點(diǎn)，羊水破了，才被收診。

遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師白華介紹說，孕產(chǎn)婦檢查的正常流程是，在戶口所在地社區(qū)辦理孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，懷孕7個(gè)月左右取出后選擇醫(yī)院。到醫(yī)院產(chǎn)檢的過程中，建議固定一家醫(yī)院固定時(shí)間檢查，這樣醫(yī)生對(duì)孕婦情況比較了解，到了9個(gè)月的時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)問你，計(jì)劃在哪個(gè)醫(yī)院，如果計(jì)劃在本醫(yī)院，就納入系統(tǒng)，哪怕提前生產(chǎn)也都有相應(yīng)的準(zhǔn)備。

“當(dāng)然，也有一些熱門醫(yī)院會(huì)告訴你沒有病床，這時(shí)就只能聯(lián)系別家醫(yī)院。”白華說，“今年全面放開二孩，我們明顯迎來生育高峰，醫(yī)院門診至少增加三分之一；住院的病人，從2月份開始，比去年同期人數(shù)增加50％，每個(gè)月分娩量都超過100人。二孩明顯增多，過去二孩占10％，現(xiàn)在30％、40％是二孩的。”

白華介紹，由于工作量加大，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員非常辛苦、處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)。從年后到現(xiàn)在都是加班加點(diǎn)，人均每天12小時(shí)是常事，有的時(shí)候醫(yī)生基本從周一到周五就住在醫(yī)院了。不上夜班的時(shí)候，盡管晚上回家了，有時(shí)也要多次晚上趕到醫(yī)院。

供需矛盾凸顯對(duì)技術(shù)和服務(wù)提出更高要求

記者采訪了解到，全面二孩政策實(shí)施后，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦增多的情況，尤其是高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多，對(duì)婦幼保健技術(shù)和控制出生缺陷提出更高要求。

湖北省武漢市人大代表提出，隨著高齡二孩產(chǎn)婦的增加，助產(chǎn)和產(chǎn)前診斷任務(wù)更重。目前，全市僅有9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)、產(chǎn)婦在各醫(yī)院做三維彩超系統(tǒng)的常規(guī)診斷均需提前1－2個(gè)月預(yù)約。二孩政策實(shí)施后，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)將更為不足。

自“單獨(dú)二胎”政策開放以來，全國各大醫(yī)院產(chǎn)科工作都受到了新的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風(fēng)險(xiǎn)，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門診自今年1月起，對(duì)第二胎生育建卡進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)5個(gè)建卡孕婦中就有1個(gè)二胎孕婦。產(chǎn)科高危孕婦也有所增加，其中生育二胎的孕婦占了絕大比例，疤痕子宮、高齡引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥增多。

“不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，再次懷孕的過程中這些組織拉伸后就有可能會(huì)造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、浸透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?！?產(chǎn)科主任程海東教授介紹，目前疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見，有的甚至最終接受了全子宮切除術(shù)。

“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯提高；且先天畸形兒的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。因此，對(duì)于高齡女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑戰(zhàn)。

值得警惕的是，部分二胎孕婦和家屬認(rèn)為已經(jīng)有“經(jīng)驗(yàn)”，對(duì)于產(chǎn)前診斷重視不足，對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力度不夠，由于產(chǎn)檢不規(guī)范，急產(chǎn)、急診產(chǎn)婦增多，也增加了圍產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

優(yōu)化資源配置提升服務(wù)能力確保母嬰安全

上海市衛(wèi)生計(jì)生委表示，將進(jìn)一步完善早孕建冊(cè)、入院建卡和產(chǎn)科分娩各環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，繼續(xù)完善預(yù)警機(jī)制；進(jìn)一步加強(qiáng)以“安全和質(zhì)量”為核心的產(chǎn)科和兒科服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)5家危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心和6家危重新生兒會(huì)診搶救中心的人員和設(shè)備投入，建設(shè)危重孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)病房，積極鼓勵(lì)符合政策的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦產(chǎn)科和兒科服務(wù)。同時(shí)，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計(jì)生資源的整體服務(wù)能力，提供分級(jí)分類和精細(xì)化服務(wù)，加強(qiáng)高齡人群再生育咨詢指導(dǎo)和保健服務(wù)，確保母嬰安全。

針對(duì)社會(huì)需求，中福會(huì)國際和平婦嬰保健院細(xì)化產(chǎn)科分科，開設(shè)了高危門診、早產(chǎn)門診、疤痕子宮門診、雙胎門診、糖尿病產(chǎn)婦門診等，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，定期模擬應(yīng)對(duì)各類突發(fā)復(fù)雜情況，院長程蔚蔚主任醫(yī)師表示：希望通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極努力，為確保母嬰安全、提高人口素質(zhì)做出貢獻(xiàn)。

當(dāng)前，面對(duì)生育政策調(diào)整帶來的生育醫(yī)療服務(wù)需求，全面提升婦產(chǎn)科醫(yī)療水平，保證母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)已迫在眉睫。