１問　醫(yī)保如何更精準(zhǔn)

　　明確貧困線，拉開職工和居民醫(yī)保差距

　　記者：國務(wù)院常務(wù)會議提出，大病醫(yī)保今年實現(xiàn)全覆蓋。目前，大病醫(yī)保的保障程度如何？能否有效遏制因病致貧？

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來：保監(jiān)會的數(shù)據(jù)顯示，截至２０１５年底，共有１６家保險公司在全國３１個省份開辦了城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋人口９．２億人。通過大病保險，全國大病醫(yī)療費用實際報銷水平普遍提高了１０到１５個百分點，部分案例中大病保險的實際報銷比例超過了５０％，全國最高的大病保險賠案實際賠付到了１１１．６萬元。

　　大病醫(yī)保的保障程度仍有提升空間。很多地方目前仍按照基本醫(yī)保的報銷目錄來報，其實還可以繼續(xù)擴大報銷范圍。很多地方剛出臺實施意見，人們的需求還沒釋放，需要過一段時間才能看出釋放效應(yīng)。

　　評價政策是否有效遏制了因病致貧，需要看“因病致貧”怎么定義。國家的標(biāo)準(zhǔn)是參考當(dāng)?shù)厝司芍涫杖?，但這是比較粗放的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在實施細則中明確貧困線的標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)精準(zhǔn)保障。

　　記者：幫扶困難群眾，大病醫(yī)保應(yīng)該根據(jù)病種，還是根據(jù)實際產(chǎn)生的醫(yī)療費？個人籌資部分，應(yīng)控制在什么范圍？

　　朱銘來：我們是發(fā)展中國家，囿于財力，幫扶措施只能按全人群的基本需求來設(shè)定，更多關(guān)注的是最貧困人群。大病保險制度是按照實際發(fā)生的費用來幫扶的，也可以按照病種來幫扶。但我認為，按病種幫扶比較復(fù)雜，有些大病病種跟其他病種有關(guān)聯(lián)，很難清晰界定。

　　目前，我國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，個人籌資部分保持在２０％左右，其余部分由財政補助。由于我國醫(yī)保實行的是自愿參加原則，如果提高個人籌資部分，一些人很可能會棄保。但是這種模式對基金運行造成很大的壓力。為此，國家提出建立動態(tài)的籌資機制。我認為，應(yīng)適當(dāng)拉開職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的差距，鼓勵人們參加職工醫(yī)保，保障范圍擴大至參保人家庭，同時保持較高的待遇水平。這樣才能保證參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人是真正需要國家保障的貧困人群，提高資金使用的精準(zhǔn)性。

　　記者：解決藥價高、看病貴，應(yīng)重點采取哪些措施？

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文：集中采購、藥價改革，都不能成為政策孤島，必須真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，注重醫(yī)療行為的監(jiān)管，強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥；同時，推行醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保支付與藥品采購的政策配合。還要同步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入，“騰籠”和“換鳥”協(xié)同進行，才能保證騰出的空間不被其他利益擠占，實現(xiàn)藥價合理回歸。

　　朱銘來：我國目前已經(jīng)建立了不少制度，包括基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政救助等，但是這些制度都各負責(zé)一段。建議建設(shè)統(tǒng)一的信息平臺，使制度有效銜接。

　　２問　政府部門咋發(fā)力

　　建檔立卡探病根，扶持就業(yè)幫脫貧

　　記者：如何精準(zhǔn)識別因病致貧群眾？政府都采取了哪些幫扶措施？

　　甘肅省衛(wèi)計委主任劉維忠：甘肅省衛(wèi)計委組織鄉(xiāng)村計生專干，對全?。矗保啡f貧困人口進行入戶調(diào)查，并將其經(jīng)濟收入、看病費用、農(nóng)合報銷、看病債務(wù)等情況詳細登記、建檔立卡，對大病人員所患的４００多種疾病進行了疾病譜分析。據(jù)調(diào)查結(jié)果，近３年有８萬多個家庭因病負債１８億多元，負債率高達５５％左右。

　　甘肅省組織患大病的群眾到醫(yī)院接受免費體檢，并積極協(xié)調(diào)新農(nóng)合、大病保險、大病救助幫助報銷醫(yī)藥費用。同時，動員各級衛(wèi)生計生系統(tǒng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，通過新農(nóng)合、大病保險、民政救助、政府籌資、社會捐助等渠道逐年化解債務(wù)。此外，針對疾病譜靠前、群眾看病負擔(dān)較重的重大疾病，進行流行病學(xué)調(diào)查，并積極組織預(yù)防干預(yù)。從２０１５年起，甘肅省對貧困參合人口政策內(nèi)住院費用報銷比例比普通農(nóng)戶提高５個百分點。從２０１６年起，貧困人口大病報銷補助起付線從５０００元降至３０００元。

　　甘肅省臨洮縣衛(wèi)計局局長韋臨軍：臨洮縣加大對因病致貧家庭在危房改造、易地搬遷、農(nóng)業(yè)保險、教育扶持、低保和五保補助、勞動力培訓(xùn)等方面的優(yōu)惠政策。２０１４年底，臨洮縣因病致貧３６５７戶１５０６３人，在各項政策幫扶下，２０１５年底實現(xiàn)脫貧２６０９戶１０７４６人。截至目前，臨洮縣已為因病致貧家庭累計發(fā)放各類貸款、補貼資金１億多元。

　　記者：在因病致貧家庭就業(yè)扶持、產(chǎn)業(yè)扶持上，有沒有針對性的措施？

　　臨洮縣扶貧辦主任孫志誠：對因病致貧家庭的其他成員，臨洮縣開展各類培訓(xùn)３５５８人次，并為其提供外出務(wù)工信息和崗位，帶動勞動力收入１３５．６５萬元。同時，整合全縣馬鈴薯儲藏窖建設(shè)、新型職業(yè)農(nóng)民培育、旱作農(nóng)業(yè)等項目，優(yōu)先扶持因病致貧家庭。

　　為了增強因病致貧家庭增收的可持續(xù)性，具體實施了“３個一”扶持措施，即讓貧困家庭掌握一門技能、落實一個項目、穩(wěn)定一份收入。

　　３問　慈善組織能做啥

　　提供物資、檢查、培訓(xùn)，重點幫扶母嬰兒童

　　記者：作為慈善組織，能夠幫助哪些因病致貧群體？相關(guān)項目是怎樣開展的？

　　中國扶貧基金會負責(zé)人：中國扶貧基金會于２０００年９月設(shè)計了“生命屬于愛——母嬰平安１２０行動項目”，并在當(dāng)時住院分娩率僅２３．０２％的云南省麗江縣（今麗江市玉龍縣）率先實施?！埃保玻啊钡暮x是“保全１個家庭，挽救２條生命，生育零風(fēng)險”。２０１２年，母嬰平安項目部擴展項目思路，開展了立足衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“婦女大病救助項目”“助明計劃”等。

　　針對因病致貧的或可能因病致貧的人群，這些項目都有具體的幫扶方式。母嬰平安１２０行動項目，面向產(chǎn)時有高危因素的貧困農(nóng)村孕產(chǎn)婦，為其住院分娩給予補貼，并提供物資援助，同時為項目區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，補貼標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)１０００元、危急危重３０００元，個別的還可以申請大額補貼。

　　母嬰平安１２０行動項目２．０，面向被確診為“婦女兩癌”惡性腫瘤早、中期的貧困婦女，為其提供治療補貼，補貼標(biāo)準(zhǔn)為１００００元。婦女大病救助項目，面向患重大疾病的農(nóng)村婦女，補貼其單次住院治療所花的醫(yī)療費用，補貼標(biāo)準(zhǔn)為３０００元。

　　助明計劃，面向患有眼疾的兒童，幫助其進行治療，并為貧困縣提供必要的篩查醫(yī)療設(shè)備，３—７歲兒童人數(shù)在１００００人左右的國家級貧困縣可獲５０萬元援助，在２５０００人左右的可獲１００萬元。援助苯丙酮尿癥項目，為患兒提供輔食費用補貼，減輕生活負擔(dān)。

　　截至目前，母嬰平安項目累計投入資金１．３億元，項目覆蓋１１個省份，有３９．１萬人次受益。２０１５年，母嬰平安１２０行動項目覆蓋７個省份，補貼孕產(chǎn)婦２６１６人。２０１５年，助明計劃覆蓋５個省份，超過７萬兒童受益。

　　■鏈　接

　　貧困人口參加基本醫(yī)保

　　財政補貼個人繳費部分

　　本報北京４月２０日電?。ㄓ浾吲塑S）民政部近日發(fā)布關(guān)于貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》的通知，要求開展醫(yī)療救助脫貧。

　　通知要求，做好資助農(nóng)村低保對象、特困人員參加基本醫(yī)療保險工作。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實《決定》要求，對建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政給予補貼。將符合條件的建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用予以救助。各地可根據(jù)患病家庭負擔(dān)能力、個人自負費用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。加強醫(yī)療救助與相關(guān)醫(yī)療保障、社會救助制度的有效銜接，形成與慈善救助的高效聯(lián)動和良性互動。