名醫(yī)大講堂

●最晚別超過(guò)半年，錯(cuò)過(guò)種牙時(shí)機(jī)，當(dāng)心滿口牙東倒西歪

●All-on-4種4顆就能扛起一排牙且無(wú)需植骨，但對(duì)醫(yī)生要求高

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院種植科主任馮智強(qiáng)博士

上周六，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”聯(lián)合暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院舉辦了“如何選準(zhǔn)種牙的時(shí)機(jī)？”主題講座，主講嘉賓、該院種植科主任馮智強(qiáng)博士在活動(dòng)上指出，不少中老年人在牙齒缺失后沒(méi)有及時(shí)在3個(gè)月內(nèi)修復(fù)，結(jié)果半年后鄰牙、對(duì)頜牙長(zhǎng)到空缺的位置，導(dǎo)致一口牙亂掉了，咀嚼能力下降。長(zhǎng)此以往，患者的牙齒負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致加速掉牙，而且牙槽骨逐漸萎縮，大大增加日后進(jìn)行種植修復(fù)的難度，需要做植骨、All-on-4修復(fù)甚至穿顴種植。

種牙時(shí)機(jī)：

最晚別超過(guò)半年

對(duì)于頜骨發(fā)育完備的成年人而言，如果不存在牙槽骨骨量不足等問(wèn)題，缺牙后越早進(jìn)行修復(fù)越好，常用的方式包括活動(dòng)假牙、烤瓷牙、種植牙。馮智強(qiáng)表示，缺牙最好種牙，時(shí)機(jī)宜在3個(gè)月以內(nèi)，最晚不要超過(guò)半年。若拖到半年以后才修復(fù)，相鄰的牙齒向缺牙的位置傾倒，對(duì)頜的牙齒伸長(zhǎng)，牙齒伸入缺牙的位置，這會(huì)造成牙齒咀嚼效果變差，還容易出現(xiàn)食物塞牙。發(fā)展到最嚴(yán)重的時(shí)候，缺牙的位置被其他牙齒擠占，這時(shí)再做假牙修復(fù)需要先花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間箍牙矯正鄰牙，或者需要磨掉對(duì)頜牙的一部分牙冠，甚至需要拔牙。如果缺牙的位置被擠占不多，患者不想等待箍牙一兩年，若條件允許也可以選擇小號(hào)的種植體種牙。

缺牙時(shí)間長(zhǎng)了，還有牙槽骨吸收造成骨量不夠的問(wèn)題。馮智強(qiáng)稱，這因人而異，需要拍片檢查分析，有的年輕人過(guò)一兩年也沒(méi)怎么吸收；有的人年齡四五十歲以上，或者有牙周病，牙槽骨吸收就會(huì)加速，時(shí)間一長(zhǎng)就很嚴(yán)重了。這些患者選擇做傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙的話，會(huì)出現(xiàn)假牙固位不良，咀嚼時(shí)松動(dòng)等，生活非常痛苦；選擇做種植牙吧，其口腔狀況又很難保證種植牙的初期穩(wěn)定性，往往需要先做植骨手術(shù)。通常，做植骨需要長(zhǎng)達(dá)半年的時(shí)間，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如植骨后出現(xiàn)再吸收或者感染等，影響種牙的時(shí)間和效果。

特殊情況：

骨質(zhì)疏松者要延長(zhǎng)成骨時(shí)間

對(duì)于磕掉牙的未成年人，如果牙根還在的話，馮智強(qiáng)表示可以做樁冠修復(fù)缺牙；如果牙根也折斷了，則可以先做活動(dòng)假牙修復(fù)缺失牙。等到患者18歲發(fā)育成熟以后，再考慮做種植牙。

對(duì)于老年人，年齡本身不是種牙的禁忌，但很多老人患有高血壓、糖尿病，種牙時(shí)容易出現(xiàn)傷口出血、感染等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較大。馮智強(qiáng)建議要先把血壓控制在140mmHg以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，保持接近正常的平穩(wěn)狀態(tài)再種牙。至于有心臟病的老人，則應(yīng)慎重種牙。

對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的患者，若不是非常嚴(yán)重，對(duì)種植牙的影響不大，患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可以先通過(guò)治療提升骨密度。有研究發(fā)現(xiàn)，使用治療骨質(zhì)疏松的藥物二磷酸鹽期間，做口腔手術(shù)可能發(fā)生骨壞死，其中口服小劑量二磷酸鹽者約為0.01%~0.06%，而大劑量用藥則風(fēng)險(xiǎn)上升。對(duì)此，馮智強(qiáng)表示這種風(fēng)險(xiǎn)很低，臨床上可以延長(zhǎng)骨質(zhì)疏松患者的成骨時(shí)間，即植入種植體后到安裝牙冠的時(shí)間，可以從正常的3個(gè)月延長(zhǎng)到4個(gè)月至半年。

對(duì)于佩戴活動(dòng)假牙的患者來(lái)說(shuō)，一般3~5年就需要全面檢修更換，同時(shí)也要檢查患者牙槽骨和余留牙的變化，如果假牙不合適、牙齒萎縮嚴(yán)重，馮智強(qiáng)建議改做種植牙，可有效延緩牙槽骨吸收。

All-on-4修復(fù)：

修復(fù)全口半口無(wú)牙無(wú)需植骨

至于全口無(wú)牙，近300年來(lái)一直是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的修復(fù)難題，很難獲得穩(wěn)定的效果，直到種植技術(shù)的出現(xiàn)才最終解決。然而用傳統(tǒng)的種植牙技術(shù)修復(fù)全口無(wú)牙，存在手術(shù)次數(shù)多、療程長(zhǎng)、患者需多次復(fù)診等缺點(diǎn)。上世紀(jì)90年代初期，葡萄牙的Paulo Maló醫(yī)生提出革命性的All-on-4種植修復(fù)概念，通過(guò)植入4枚種植體便可實(shí)現(xiàn)半口無(wú)牙的即刻固定修復(fù)。

馮智強(qiáng)介紹說(shuō)，All-on-4技術(shù)所需種植體少，半口無(wú)牙只需種4顆，全口無(wú)牙只需種8顆，如果患者還剩一兩顆牙，意義不大的話可以拔掉后做All-on-4修復(fù)。但這種方法比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院的設(shè)備和種植醫(yī)生的要求極高，患者應(yīng)選擇正規(guī)的口腔醫(yī)院進(jìn)行。

對(duì)于牙槽骨吸收的缺牙患者來(lái)說(shuō)，All-on-4修復(fù)的優(yōu)勢(shì)是無(wú)需植骨，因而也避免了植骨的手術(shù)損傷和等待時(shí)間。馮智強(qiáng)提醒，如果拖的時(shí)間太長(zhǎng)，牙槽骨嚴(yán)重缺骨，甚至連做All-on-4的時(shí)機(jī)也失去了，“如果患者全身情況還可以的話，還可以選擇穿顴種植，即通過(guò)30~50毫米長(zhǎng)的種植體直接固位到顴骨恢復(fù)牙齒的咀嚼功能。”（記者伍君儀 通訊員張振）