近年來，北京、廣東、湖南等地先后推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，緩解當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均，讓患者就近得到高質(zhì)量的診療。半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，受到公立醫(yī)院抵制、醫(yī)生缺少積極性、監(jiān)管陷入盲區(qū)等因素影響，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在基層遇冷，而游走在法律灰色地帶的醫(yī)生“走穴”生意紅火。

暗地走穴無人問

2015年，湖南省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《湖南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》，在全省范圍內(nèi)全面推開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合相關(guān)資格條件的醫(yī)師，均可在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師只需向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面報(bào)備，在與醫(yī)院協(xié)商一致后即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

半月談?dòng)浾咴谝恍┕⑨t(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多醫(yī)生還是熱衷于走穴。湖南一家三甲醫(yī)院的蔡醫(yī)生向記者透露：“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本是一項(xiàng)工作權(quán)利，但這項(xiàng)權(quán)利并沒有得到公立醫(yī)院的尊重。我們醫(yī)院暗地走穴的不少，敢跟醫(yī)院說的卻沒有。很多醫(yī)生被一些市級(jí)醫(yī)院請(qǐng)過去做高難度手術(shù)，比如腫瘤手術(shù)、介入手術(shù)等，一般跑場(chǎng)費(fèi)至少是7000元以上，教授的跑場(chǎng)費(fèi)至少是1萬元以上，但這些事跟自己所在的醫(yī)院說不得，都只能暗地里做。”

蔡醫(yī)生說：“如果按規(guī)定跟醫(yī)務(wù)部備案，說要去外面給人家做手術(shù)，一旦傳到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者是科室領(lǐng)導(dǎo)的耳朵里，絕對(duì)整死你，所以大家都是偷偷地做。”

一位公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人解釋，越來越多民營(yíng)醫(yī)院請(qǐng)公立醫(yī)院的醫(yī)生走穴行醫(yī)，這讓公立醫(yī)院的管理者憂慮，一是擔(dān)心辛苦培養(yǎng)的醫(yī)生會(huì)流失到收入更高、工作環(huán)境更好的民營(yíng)醫(yī)院去，二是不滿醫(yī)生把本職工作放到一邊，去給民營(yíng)醫(yī)院“干私活”。

業(yè)內(nèi)人士指出，衛(wèi)生管理部門放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，給缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的民營(yíng)醫(yī)院帶來了活力，但難免觸動(dòng)公立醫(yī)院“大佬”的利益。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政遇三大攔路虎

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在實(shí)施中遇到了三大困難。一是大部分公立醫(yī)院并不認(rèn)可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。湖南省政協(xié)委員、湘雅三醫(yī)院黨委書記羅愛靜認(rèn)為，公立醫(yī)院的醫(yī)生工作壓力大，任務(wù)繁重，時(shí)間支配緊張。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策并沒有對(duì)公立醫(yī)院采取相應(yīng)的政策鼓勵(lì)和支持，反而增加了醫(yī)院的管理難度，這讓公立醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)政策并不買賬。

羅愛靜說，醫(yī)生作為“單位人”，是公立醫(yī)院賴以生存的根本。公立醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)生的薪資、社保、住房公積金等所有問題，因此不愿意自己養(yǎng)著的醫(yī)生花精力去別的地方執(zhí)業(yè)。

二是醫(yī)生對(duì)基層的醫(yī)療幫扶等沒有納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇，不能名正言順地收取多點(diǎn)執(zhí)業(yè)診療費(fèi)，影響醫(yī)院和醫(yī)生的積極性。羅愛靜指出，現(xiàn)有政策和法律無法對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供有效保障，反而會(huì)對(duì)醫(yī)生自身職務(wù)、職稱晉升造成影響，醫(yī)生更愿意選擇有高額回報(bào)的走穴行醫(yī)。

三是監(jiān)管難。衛(wèi)生主管部門只出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則，沒有監(jiān)管細(xì)則和問責(zé)機(jī)制，對(duì)服務(wù)價(jià)格、利益分配、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的注冊(cè)、培訓(xùn)、分期考核、監(jiān)管等都存在盲區(qū)，很難有效維護(hù)醫(yī)生、醫(yī)院以及患者的權(quán)益。一位醫(yī)生透露：“走穴過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，一般是私了，邀請(qǐng)醫(yī)生的醫(yī)院賠一部分錢，走穴的醫(yī)生賠一部分錢?！?/p>

利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、完善監(jiān)管

如何改進(jìn)現(xiàn)有的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策?當(dāng)務(wù)之急是建立第一執(zhí)業(yè)單位(公立醫(yī)院)的利益共享機(jī)制，讓醫(yī)生有底氣跟單位提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。羅愛靜建議，改革醫(yī)療收入制度，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的收入合理化，通過實(shí)行激勵(lì)制度，促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的收入公開化。

其次，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。羅愛靜認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，其責(zé)任劃分、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)是盲區(qū)。而目前商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生個(gè)人的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)沒有明確的險(xiǎn)種支持，因此，衛(wèi)生部門應(yīng)研究出臺(tái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有后顧之憂。

三是完善醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)查醫(yī)生違規(guī)走穴行為，建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，同時(shí)將公立醫(yī)院醫(yī)生對(duì)口支援基層納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇，讓醫(yī)療資源下沉基層更有活力。(半月談?dòng)浾?帥才)