過(guò)去一年，醫(yī)改不斷探索，以利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)更廣泛人群的覆蓋。去年下半年，國(guó)家提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提到了前所未有的高度。受?chē)?guó)內(nèi)發(fā)展環(huán)境和國(guó)家利好政策推動(dòng)，創(chuàng)新發(fā)展也將成為2016年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展變革的重頭戲，醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)＋”的結(jié)合將成為醫(yī)療改革的催化劑。作為醫(yī)改資深專(zhuān)家，全國(guó)政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長(zhǎng)熊思東多次為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建言。在2016年醫(yī)改的號(hào)角已經(jīng)吹響之際，熊思東接受了本報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)，闡述了他對(duì)2016我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些展望。

醫(yī)療資源布局更趨合理

“醫(yī)療資源的布局調(diào)整將是2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)，醫(yī)療資源的分布將更趨合理、更接地氣、更惠及民生。”熊思東認(rèn)為，這主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將更多地向基層轉(zhuǎn)移。過(guò)去國(guó)內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展主要集中在重點(diǎn)城市、重點(diǎn)醫(yī)院，從去年到今年，這一情況正在發(fā)生變化。醫(yī)療衛(wèi)生資源開(kāi)始從大城市逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)、擴(kuò)散，基層民眾看專(zhuān)家難的問(wèn)題正在逐步改變。醫(yī)院的層級(jí)、性質(zhì)會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展會(huì)是新的一年醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要一環(huán)，不同于之前醫(yī)療資源主要集中在三甲醫(yī)院的情況，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等會(huì)在2016年取得較大發(fā)展，成為夯實(shí)基層醫(yī)療的基礎(chǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍得到進(jìn)一步充實(shí)。一方面，對(duì)于全科醫(yī)生和在社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的基層醫(yī)療人員的培養(yǎng)會(huì)有新的改變；另一方面，對(duì)于一些緊缺的專(zhuān)業(yè)人才，如兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、全科醫(yī)生等的培養(yǎng)，其受重視度在2016年會(huì)有明顯提高。

“醫(yī)療資源短缺長(zhǎng)期困擾著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，需要培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才，這幾年政府一直非常重視這一問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)不同于其他行業(yè)，其專(zhuān)業(yè)化、行業(yè)化決定了其不能像其他行業(yè)那樣可以跨行業(yè)吸收，必須主要依靠醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)。我認(rèn)為，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的數(shù)量應(yīng)該制定一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)劃?！毙芩紪|表示。

“很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生因?yàn)榇鰡?wèn)題轉(zhuǎn)行去做醫(yī)藥代表、醫(yī)療保險(xiǎn)，近兩年的醫(yī)鬧事件也在打擊著醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的信心，在醫(yī)療人才培養(yǎng)本身不足的情況下，又出現(xiàn)人才流失，這是非常痛心的。”熊思東認(rèn)為，要改變目前我國(guó)醫(yī)療人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)狀，一定要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，同時(shí)提高他們的待遇水平，讓更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生充實(shí)到醫(yī)療隊(duì)伍中來(lái)。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的觀點(diǎn)也得到了全國(guó)政協(xié)委員、遼寧省鐵嶺市副市長(zhǎng)岳澤慧的支持。岳澤慧在去年全國(guó)兩會(huì)上就曾指出，“要想讓百姓信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，過(guò)硬的醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。要實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍能力提升計(jì)劃，并制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去，提高基層醫(yī)生待遇水平，留住人才?！?/p>

醫(yī)保整合將成改革亮點(diǎn)

熊思東認(rèn)為，2016年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅要涉足到“深水區(qū)”，更要“結(jié)碩果、顯成效”，其中推進(jìn)醫(yī)保整合將成為本年度的工作亮點(diǎn)。

“國(guó)務(wù)院日前印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。醫(yī)保整合是實(shí)現(xiàn)新型城鎮(zhèn)化和全面建成小康目標(biāo)的重要條件，廣大群眾可以不分身份享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，這將是我國(guó)醫(yī)療保障制度一次很重要的改變?！毙芩紪|說(shuō)。

去年全國(guó)兩會(huì)時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社中央常委、安徽省政協(xié)副主席趙韓也曾表示，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性的客觀需要。

除了醫(yī)保整合，醫(yī)保含金量也在逐步增加?！搬t(yī)保含金量的增加主要體現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例提高，國(guó)家會(huì)在提高政府補(bǔ)助的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。之前由于醫(yī)?；鹩邢蓿t(yī)保只能維持在低水平，導(dǎo)致門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)比例都比較低，而在今年這樣的情況將會(huì)得到明顯改善?！毙芩紪|表示。

醫(yī)保含金量增加的另一個(gè)表現(xiàn)，是醫(yī)保覆蓋更全面。熊思東表示，醫(yī)保的參保率在2016年有望接近100%，目前全國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率在90%左右，有些落后地區(qū)在70%左右。同時(shí)，對(duì)于病種的覆蓋面也會(huì)更全面。最近幾年很多罕見(jiàn)病都已納入醫(yī)保范圍?；舅幬锬夸浨鍐我矔?huì)拉長(zhǎng)，清單每拉長(zhǎng)一點(diǎn)，就意味著醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍就更廣?！?016年會(huì)是中國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，改革最為出彩的一年。醫(yī)保的全民覆蓋將真正實(shí)現(xiàn)?！?/p>

“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”盤(pán)活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

“分級(jí)診療就是根據(jù)醫(yī)院的不同定位，決定哪些疾病在哪些醫(yī)院看，能讓不同病情的患者就診狀況更細(xì)致、更高效。轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。過(guò)去的轉(zhuǎn)診一般都是‘由下往上’，即由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2016年這一情況將發(fā)生重大變化，由單向轉(zhuǎn)診改為雙向轉(zhuǎn)診，既有基層醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，也有上級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)，根據(jù)病情靈活選擇?！毙芩紪|介紹。

熊思東指出，結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致醫(yī)療資源相對(duì)短缺的原因，解決結(jié)構(gòu)性不合理問(wèn)題是醫(yī)改短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，分級(jí)診療可在很大程度上解決醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題?！?016年，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)得到進(jìn)一步推廣，三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以到下級(jí)醫(yī)院工作，可在一定程度上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺和分配不均的問(wèn)題。”

分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診將是我國(guó)醫(yī)療體制更加合理化的重要方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間會(huì)借此變成有機(jī)結(jié)合的整體。

關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)、促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、民盟中央常委李鈾曾建議，要加強(qiáng)基層硬件和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立全科醫(yī)生培養(yǎng)的政策保障機(jī)制，制定服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，推動(dòng)就醫(yī)路徑轉(zhuǎn)變，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療資源互補(bǔ)、協(xié)同、高效運(yùn)營(yíng)。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”向“醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”轉(zhuǎn)型

去年初，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”國(guó)家戰(zhàn)略提出之后，各行各業(yè)都在尋求與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型的路徑，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”也做了很多嘗試。但也出現(xiàn)了一些比較普遍的問(wèn)題，這也導(dǎo)致了很多唱衰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聲音的出現(xiàn)。這些問(wèn)題的出現(xiàn)是由于很多投資者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性了解甚少，以為只要利用在其他行業(yè)百試不爽的模式就可以在醫(yī)療行業(yè)輕松復(fù)制，顯然，這是行不通的。

熊思東指出，醫(yī)療具有很強(qiáng)的行業(yè)限制性，涉及各方面的法律法規(guī)眾多。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻特別高，并不是通過(guò)幾個(gè)軟件就可以進(jìn)入的?；ヂ?lián)網(wǎng)思維、資本運(yùn)作、對(duì)于快周期回報(bào)的追求等這些傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)模式在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)時(shí)遇到了嚴(yán)重的“水土不服”。

是不是醫(yī)療就不適合與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合呢？熊思東認(rèn)為，遇到一些問(wèn)題之后的全盤(pán)否定是不可取的。“互聯(lián)網(wǎng)＋”作為國(guó)家重點(diǎn)戰(zhàn)略，是這個(gè)時(shí)代的發(fā)展方向，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定要把握住這個(gè)方向。之前的嘗試遇到問(wèn)題很正常，只是證明醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合時(shí)需要調(diào)整好方向和切入點(diǎn)。在2016年，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合將更加清晰、更具規(guī)模、更顯效率。

熊思東認(rèn)為，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重點(diǎn)發(fā)展的方向應(yīng)該是由“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”?！斑@不僅僅是提法的改變，更重要的是性質(zhì)的變化?！ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療’是以互聯(lián)網(wǎng)的思維、運(yùn)作、盈利模式來(lái)滲透改變傳統(tǒng)醫(yī)療，過(guò)去一年的嘗試證明這不太成功。而‘醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)’強(qiáng)調(diào)的是以醫(yī)療為主體，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)整合使醫(yī)療更加通暢、人員配置更加合理、效率更高。這種模式下，核心仍然是醫(yī)療本身，互聯(lián)網(wǎng)只是作為技術(shù)助推的角色，比如在分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)院忙閑時(shí)段分配等方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著提高效率?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授李蘭娟曾就智慧醫(yī)療建設(shè)表示，建立以電子健康檔案、電子病歷、數(shù)據(jù)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)為核心的數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)已成為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平及公平性的重要手段，也為實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療提供了技術(shù)保障。

在熊思東看來(lái)，智慧醫(yī)療正是“醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”的一個(gè)突出表現(xiàn)。并且，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展將成為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的重要支撐。過(guò)去的疾病用藥基本都是基于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，而現(xiàn)在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)我們可以在更大范圍內(nèi)、更精準(zhǔn)地看到藥物的療效，這是今后精準(zhǔn)醫(yī)療的主要發(fā)展方向，是提高醫(yī)療效率和有效性的主要手段，將會(huì)節(jié)省大量的醫(yī)療資源，有效緩解國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源嚴(yán)重緊張的問(wèn)題。

“在不斷地探索中，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合一定會(huì)走出一條適合中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的道路?；ヂ?lián)網(wǎng)帶來(lái)的應(yīng)該是醫(yī)療效率的提高，而不是用互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)作方式和資本的急功近利來(lái)誤導(dǎo)大家。”熊思東說(shuō)。

兒科醫(yī)生匱乏短板將更受重視

熊思東介紹，國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生的缺口一直很大，隨著去年底全面二孩政策放開(kāi)，兒科醫(yī)生的需求量進(jìn)一步增加。因而，加大對(duì)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，成為當(dāng)務(wù)之急。從去年開(kāi)始，國(guó)家加大了對(duì)有條件的醫(yī)學(xué)院校兒科專(zhuān)業(yè)的建設(shè)，兒科醫(yī)生考試也更有針對(duì)性。

農(nóng)工黨中央曾在去年全國(guó)兩會(huì)上建議，目前國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生資源極度短缺，需要盡快恢復(fù)并擴(kuò)大兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的招生計(jì)劃，加大兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度。倡導(dǎo)兒科的公益性，不能單純以經(jīng)濟(jì)效益衡量?jī)嚎频膬r(jià)值。增加各級(jí)兒科編制規(guī)模，推進(jìn)兒科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

很多醫(yī)院也已開(kāi)始著手“兒科醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)——通過(guò)一所專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)院來(lái)帶動(dòng)其他多所綜合性醫(yī)院的兒科部門(mén)，如復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就把相應(yīng)綜合性醫(yī)院中兒科專(zhuān)業(yè)比較弱的部門(mén)都進(jìn)行了覆蓋支持。熊思東認(rèn)為，2016年“兒科醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)將在更大范圍內(nèi)推廣。

“全國(guó)無(wú)論大小城市都面臨著兒科醫(yī)生短缺的難題，這是體制和機(jī)制的問(wèn)題。收入低、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，是造成兒科醫(yī)生匱乏的主要原因?，F(xiàn)在一個(gè)孩子生病，通常有四五個(gè)家長(zhǎng)陪著，當(dāng)這么多雙眼睛盯著一個(gè)兒科醫(yī)生的時(shí)候，任何細(xì)微的差錯(cuò)都會(huì)被無(wú)限放大。兒童疾病特點(diǎn)是變幻莫測(cè)，在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)病情就可能發(fā)生急劇變化，治療風(fēng)險(xiǎn)特別大。再加上部分家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的不理解、不認(rèn)同，導(dǎo)致兒科醫(yī)生的壓力非常大，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生也因此不愿意當(dāng)兒科醫(yī)生?！毙芩紪|建議國(guó)家給兒科醫(yī)生一些特殊的關(guān)照，各類(lèi)保險(xiǎn)需要對(duì)兒科醫(yī)生以及兒科疾病給予更多的支持。這樣才能讓兒科醫(yī)生這個(gè)原來(lái)沒(méi)人愿意干的苦差事，有更多的人才加入進(jìn)來(lái)。

健康管理和老年健康備受關(guān)注

熊思東認(rèn)為，今后醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的兩大塊，包括前期以預(yù)防保健為主的健康自主監(jiān)測(cè)管理和后期的醫(yī)療管理。而最理想的模式是加強(qiáng)健康自主監(jiān)測(cè)管理，即“治未病”。

健康自主監(jiān)測(cè)管理有賴(lài)于可穿戴設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)在很多人已經(jīng)習(xí)慣用手機(jī)監(jiān)測(cè)記錄自己每天走的步數(shù)、消耗的卡路里、心跳、血壓等參數(shù)，這是健康自主監(jiān)測(cè)管理的雛形。2016年這一產(chǎn)業(yè)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，由之前的企業(yè)自發(fā)行為發(fā)展為整個(gè)健康行業(yè)號(hào)召推廣，這將會(huì)是一個(gè)很大的變化，也會(huì)讓健康生活理念更加深入人心。

此外，老年健康問(wèn)題也將備受關(guān)注。“兩院融合”指的是將基層養(yǎng)老院和保健所這兩類(lèi)不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行融合，使之既有養(yǎng)老又有醫(yī)療功能。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”被很多地方政府納入“十三五”規(guī)劃中，加快醫(yī)院養(yǎng)老院一體化建設(shè)成為共識(shí)?！皟稍喝诤稀钡膶?shí)現(xiàn)，將使我們更好地應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，更好地保護(hù)老年人健康。