圖：北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診

圖：中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所出具的公函

　　隨著網(wǎng)絡(luò)爆料不斷，“中科院理化所楊女士死亡”事件持續(xù)發(fā)酵。１月１６日，北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）、中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所（下稱“中科院理化所”）和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)同時(shí)在各自官網(wǎng)發(fā)出情況說(shuō)明和聲明，大有打“官仗”的架勢(shì)。

　　孕婦死亡

　　１月１１日，懷孕２６周多的楊女士在北醫(yī)三院經(jīng)搶救無(wú)效死亡，腹中胎兒也沒(méi)能保住。

　　今年３５歲的楊女士是中科院理化所的青年骨干，明年即將拿到博士學(xué)位。２０１５年１２月２８日，楊女士第二次因懷孕住院。４年前，楊女士也曾在北醫(yī)三院住院保胎，后來(lái)生了一名女?huà)?，沒(méi)過(guò)多久便夭折了。

　　作為孕婦，楊女士比較特殊的地方在于：她患有高血壓合并子癇前期。這是一個(gè)什么病呢？記者搜集資料得知，高血壓合并子癇前期是指在慢性高血壓的基礎(chǔ)上合并妊娠期高血壓，而妊娠期高血壓病作為一個(gè)單獨(dú)的疾病，在國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病因排序中一直都在前５位，這個(gè)疾病的特點(diǎn)是“發(fā)病率高，結(jié)果嚴(yán)重”，這也是楊女士?jī)纱巫≡罕Ｌサ母驹颉?/p>

　　本來(lái)就患有高血壓，是不是就不該懷孕？相關(guān)專業(yè)人士表示，如果血壓控制滿意，在孕期進(jìn)行及時(shí)地監(jiān)測(cè)和干預(yù)，高血壓婦女是可以懷孕的，只不過(guò)需要冒一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　讓楊女士一家心安的是相較于第一次懷孕，這次懷孕血壓一直都控制得非常好，因此，直至懷孕第２６周才因病情需要收治住院。

　　住院第１２天楊女士開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、胸疼的癥狀，醫(yī)院做了系列檢查，按常規(guī)思路排除高危并發(fā)癥后，就告知家屬：“看病情發(fā)展，再觀察觀察。”

　　然而，始料未及的是幾個(gè)小時(shí)后楊女士突發(fā)呼吸心跳驟停。楊女士的家屬發(fā)布在網(wǎng)上的一份“申訴書(shū)”稱，術(shù)中因心肺無(wú)法復(fù)蘇，做了開(kāi)胸手術(shù)，結(jié)果依舊沒(méi)有挽回她和胎兒的生命。

　　“發(fā)病率低致死率高漏診率大”的罕見(jiàn)病

　　經(jīng)北醫(yī)三院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和多位學(xué)科專家討論，初步判斷楊女士猝死的原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

　　那么，主動(dòng)脈夾層和妊娠期高血壓是關(guān)聯(lián)疾病嗎？

　　相關(guān)專業(yè)人士表示，它們是兩個(gè)獨(dú)立的疾病。換言之，并不是在妊娠期高血壓疾病患者身上都會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈夾層更多地出現(xiàn)在馬凡氏綜合征這類(lèi)遺傳疾病中。按照“一元論”診斷原則，醫(yī)生面對(duì)患者多種臨床表現(xiàn)，需盡量以一種疾病來(lái)解釋病情，兩個(gè)重癥在同一人身上出現(xiàn)實(shí)在極為罕見(jiàn)。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，而美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并主動(dòng)脈夾層占所有妊娠的百萬(wàn)分之四，屬一種罕見(jiàn)病。２０１５年英國(guó)統(tǒng)計(jì)的２００３年至２０１１年主動(dòng)脈夾層致死率４０％以上。相關(guān)專業(yè)人士還表示：“對(duì)于妊娠合并主動(dòng)脈夾層破裂，還有一個(gè)重要問(wèn)題，就是高漏診率。荷蘭的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是５６％的（主動(dòng)脈夾層）病例存在漏診或者處置不當(dāng)。這里的處置不當(dāng)包括沒(méi)有做必要的檢查和治療?！?/p>

　　記者采訪了一位不愿透露姓名的心外科醫(yī)生，據(jù)他描述：“主動(dòng)脈夾層主要分成兩種類(lèi)型，稱為Ａ型和Ｂ型，Ａ型夾層的破裂幾率及總體死亡率均高于Ｂ型，Ａ型夾層一旦確診，必須盡快手術(shù)治療，但一旦主動(dòng)脈夾層破裂，搶救成功率基本為０。按照文獻(xiàn)的描述，７２小時(shí)內(nèi)近８０％的病人可能死亡。對(duì)于該病缺少經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生乃至普通內(nèi)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，難以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診，何況產(chǎn)婦（楊女士）還患有重癥子癇在先，一直在靜脈使用硫酸鎂，而硫酸鎂中毒的一個(gè)表現(xiàn)就是下肢無(wú)力，容易與主動(dòng)脈夾層引起的下肢缺血相混淆，不易進(jìn)行鑒別診斷。另外，即使當(dāng)時(shí)想到了主動(dòng)脈夾層的可能性，其確診有賴于主動(dòng)脈增強(qiáng)ＣＴ，大劑量放射線對(duì)腹中胎兒的影響也可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者對(duì)是否進(jìn)行檢查產(chǎn)生猶豫情緒?！?/p>

　　“醫(yī)鬧”和“紅頭”公函

　　楊女士和腹中胎兒的倉(cāng)促離去，讓家屬悲痛不已，于是他們開(kāi)始質(zhì)疑北醫(yī)三院給出的治療方案。

　　“長(zhǎng)期注射硫酸鎂的目的是什么？是否有其他方法可以治療這種癥狀？作為一種高副作用的藥劑，為什么在使用的過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)？注射后出現(xiàn)不適為什么不作相應(yīng)調(diào)整？”這是楊女士家屬心中的困惑，更是家屬的控訴。

　　給出這個(gè)治療方案的是楊女士的主治醫(yī)生王永清，她是北醫(yī)三院婦產(chǎn)科有名的主任醫(yī)師，對(duì)子癇前期病因和發(fā)病機(jī)制有十分深入的研究。楊女士的家屬稱他們?cè)蛲跤狼宕蠓蛱岢鲞^(guò)對(duì)硫酸鎂治療的質(zhì)疑，而大夫明確地告訴他們稱“輸硫酸鎂肯定是沒(méi)有問(wèn)題的”。

　　除此之外，楊女士出現(xiàn)胸悶、胸疼的癥狀，雖然患者和家屬一直在向主治醫(yī)生反映這個(gè)問(wèn)題，但主治醫(yī)生并沒(méi)有給出明確的解釋和治療。１月１１日當(dāng)天，楊女士從凌晨便開(kāi)始疼痛難忍、坐臥不安，家屬表示那時(shí)并沒(méi)有得到醫(yī)生和護(hù)士的重視，“疼了一夜卻找不到大夫”。

　　這些積攢的情緒和不滿，在楊女士突然離去后爆發(fā)。網(wǎng)上爆料稱，“患者死后家屬便在產(chǎn)科病房滯留、喧嘩，在病房追著跑等。１月１３日還有數(shù)十名家屬聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房喧嘩辱罵、打砸物品、追打醫(yī)務(wù)人員，一些醫(yī)務(wù)人員因此受了外傷”。１月１６日，北醫(yī)三院在官方微博的“北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于‘中科院理化所楊女士死亡’有關(guān)情況的說(shuō)明”中也證實(shí)了此消息。記者多次嘗試采訪楊女士家屬，了解事情真相，卻始終未能聯(lián)系上。

　　而使事件真正成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)的引爆點(diǎn)是１月１４日中科院理化所在官網(wǎng)及官方微博掛出的一份蓋著公章的函，內(nèi)容如下：

　　“我所楊冰同志因妊娠于２０１５年１２月２８日進(jìn)入北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科住院。２０１６年１月１１日凌晨情況發(fā)生重大變化，并于當(dāng)日上午經(jīng)搶救無(wú)效離世。

　　楊冰同志是我所青年骨干，曾為我所的新材料技術(shù)進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)，有遠(yuǎn)大的發(fā)展前途，她的離世，是我所的重大損失，深感痛心！

　　望貴院本著尊重生命、死者為大的原則，對(duì)楊冰離世的原因做出公正、透明、翔實(shí)的調(diào)查，給出一份真實(shí)、完整的結(jié)論，給楊冰同志及其家屬一個(gè)明白、公正、合理的交待?！?/p>

　　此函一出，網(wǎng)上輿論立馬甚囂塵上，“國(guó)家級(jí)醫(yī)鬧”、“紅頭”醫(yī)鬧、“用公函蓋公章發(fā)紅頭文件辦私事”……１月１６日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也發(fā)聲明質(zhì)疑中科院理化所發(fā)函的合理性。

　　隨著鋪天蓋地的各種聲討紛至沓來(lái)，楊女士丈夫張自強(qiáng)也被“人肉”出來(lái)，又是一邊倒地譴責(zé)。一場(chǎng)人間悲劇就這樣變成“網(wǎng)絡(luò)鬧劇”。

　　醫(yī)院有無(wú)責(zé)任

　?。痹拢保度?，面對(duì)中科院理化所官網(wǎng)的公函，北醫(yī)三院作出情況說(shuō)明，即“北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于‘中科院理化所楊女士死亡’有關(guān)情況的說(shuō)明”，內(nèi)容如下：

　　“北醫(yī)三院產(chǎn)科患者楊女士，３４歲，妊娠２６＋周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，２０１５年１２月２８日收入院。既往高血壓病史十余年，膽囊結(jié)石等。住院后進(jìn)行系列檢查和專家會(huì)診，經(jīng)治療病情相對(duì)平穩(wěn)。２０１６年１月１１日出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無(wú)效死亡。我們對(duì)楊女士死亡深表遺憾。

　　經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和多學(xué)科專家討論，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。尸體解剖所見(jiàn)符合主動(dòng)脈夾層破裂出血。主動(dòng)脈夾層初期癥狀不典型，一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致心包壓塞，搶救成功率很低，死亡率極高。

　　楊女士死亡后，醫(yī)院非常理解家屬失去親人的悲痛，產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)處及時(shí)與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)多次溝通，說(shuō)明病情及搶救經(jīng)過(guò)，并建議尸體解剖查清死亡原因。其后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序，對(duì)其他孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅。經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)及各級(jí)公安機(jī)關(guān)介入，患者家屬離開(kāi)產(chǎn)科病房，醫(yī)療工作秩序得以恢復(fù)?！?/p>

　　北醫(yī)三院在“情況說(shuō)明”中表示：“將按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)或法院處理解決醫(yī)療糾紛?！?/p>

　　前述不愿透露姓名的心外科醫(yī)生稱：“本例中的病人有高血壓，胸背部劇烈疼痛，按照急診胸疼的處理流程，應(yīng)當(dāng)排除急性冠狀脈綜合癥、急性主動(dòng)脈夾層和肺栓塞這三個(gè)致命疾病。但在婦產(chǎn)科，醫(yī)生缺乏這方面的專業(yè)知識(shí)，可能并未引起足夠重視，或者已請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，但并未積極落實(shí)相關(guān)檢查，不能說(shuō)完全沒(méi)有瑕疵?！?/p>

　　雖然家屬打砸病房、傷害醫(yī)生、影響醫(yī)療秩序的行為應(yīng)該嚴(yán)懲，但同時(shí)也應(yīng)該保護(hù)和支持家屬尋求醫(yī)療鑒定的權(quán)利；排除對(duì)“身份”的芥蒂，對(duì)家屬的“醫(yī)鬧”行為應(yīng)該按照法律程序給予嚴(yán)懲；而對(duì)醫(yī)療行為責(zé)任的判定應(yīng)交由第三方機(jī)構(gòu)，并盡快做出科學(xué)鑒定。這樣才能讓網(wǎng)絡(luò)輿論恢復(fù)理性，給家屬走出悲痛的空間。