1月11日，一名懷孕的中科院女博士在北京大學第三醫(yī)院死亡。經過多方專家討論以及尸檢，北醫(yī)三院回應死者因主動脈夾層破裂猝死。從現有資料來看，這起孕產婦死亡原因，應該是慢性高血壓合并重度子癇前期的基礎上，同時合并有主動脈夾層破裂，導致死亡的直接原因應該是主動脈夾層破裂。這都是些什么疾?。?/p>

妊娠期高血壓發(fā)病率高

慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是懷孕的時候血壓高，這是一個疾病群，包含很多種疾病。這個疾病群的特點是，發(fā)病率高，結果嚴重。包括中國在內，不少國家和地區(qū)導致孕產婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

慢性高血壓合并重度子癇前期，就是孕婦在懷孕之前就已經有高血壓疾病了，然后這次懷孕過程中，高血壓疾病進一步進展，到達重度子癇前期的程度。

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。雖然風險升高，但是在當高血壓情況控制理想，孕期進行監(jiān)測和干預的情況下，是可以懷孕的。當然，這個懷孕是有代價的，需要冒一定風險，如果選擇懷孕，就相當于是選擇了這個風險。

重度子癇前期臟器受損

什么是重度子癇前期呢？根據最新版疾病指南，會有下面的任意一種癥狀：

(1)血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160 mmHg 和(或)舒張壓≥110 mmHg；

(2)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經系統(tǒng)異常表現；

(3)持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現；

(4)肝酶異常:血丙氨酸轉氨酶(ALT)或天冬氨酸轉氨酶(AST)水平升高；

(5)腎功能受損:尿蛋白>2.0 g/24 h;少尿(24 h 尿量<400 ml、或每小時尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L;；

(6)低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；

(7)血液系統(tǒng)異常:血小板計數呈持續(xù)性下降并低于 100×109/L;微血管內溶血（表現有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高）；

(8)心功能衰竭；

(9)肺水腫；

(10)胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內、胎盤早剝等。

簡單來說，就是高血壓疾病同時累及到身體其他重要臟器損傷了，比如心、肝、肺、腎、神經。

主動脈夾層致死率高

再說主動脈夾層。這個疾病和妊娠期高血壓疾病是兩個獨立的疾病，就是說，在妊娠期高血壓疾病的患者身上，并不是都會出現主動脈夾層；主動脈夾層的高危因素，更多的是馬凡氏綜合征這樣的遺傳疾病。另外還有重要的一點，主動脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低。

根據2015年英國的數據，它的發(fā)病率在0.74/10萬到1.52/10萬——不要說萬分之一了，恐怕連十萬分之一都不到呢。同樣是2015年統(tǒng)計的2003年到2011年全英格蘭的數據，主動脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內致死率17.4%，1年內致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像這位孕婦這樣的夾層破裂的情況，致死率更高，雖然沒有直接數據，但是荷蘭曾經統(tǒng)計全國動脈夾層破裂死亡率，是0.74/10萬，再結合發(fā)病率看一下，雖然統(tǒng)計樣本不同，但是高致死率是肯定的。