一位產(chǎn)婦因主動(dòng)脈夾層破裂不治身亡，引發(fā)全國(guó)馳名的生殖中心所在地-——北醫(yī)三院王牌科室——產(chǎn)科，遭遇歷史上最嚴(yán)重，“聲勢(shì)”也最大的醫(yī)鬧！

事件回顧

1月11日，因高血壓合并子癇前期在北醫(yī)三院產(chǎn)科住院保胎的楊女士，出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無(wú)效死亡。

隨后，包括楊女士親屬在內(nèi)的數(shù)十人聚集北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，喧嘩辱罵、追打醫(yī)務(wù)人員并打砸物品。網(wǎng)傳除危重產(chǎn)婦外，其他孕產(chǎn)婦被迫轉(zhuǎn)院。

網(wǎng)傳被砸碎的北醫(yī)三院產(chǎn)科玻璃

1月14日，死者楊女士所在單位——中科院理化技術(shù)研究所發(fā)公函，要求北醫(yī)三院對(duì)其亡故職工家屬給出“明白、公正、合理”交代。該公函與死者家屬向北醫(yī)三院高達(dá)千萬(wàn)的巨額索賠訴求同時(shí)流傳網(wǎng)絡(luò)。

中科院理化所公函

昨日，沉默數(shù)日的北醫(yī)三院發(fā)出聲明，確認(rèn)遭遇嚴(yán)重的”醫(yī)鬧“事件，同時(shí)指出產(chǎn)婦楊女士死因——主動(dòng)脈夾層破裂，明確要走法律途徑解決此次醫(yī)療糾紛。

“主動(dòng)脈夾層破裂出血”為何引發(fā)產(chǎn)婦突然死亡？又何以引發(fā)醫(yī)患之間如此劇烈的沖突？健康君為此采訪心外科、產(chǎn)科多方專家印證——

急性主動(dòng)脈夾層，48小時(shí)內(nèi)死亡率50%！

主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。

主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。

北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠接受媒體采訪時(shí)指出，急性主動(dòng)脈夾層，發(fā)病早期死亡率非常高，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%~75%。年齡高峰45歲~70歲，男女比例2~3：1，能活過(guò)一年以上的，幾乎沒有。

高血壓可能引發(fā)主動(dòng)脈夾層

北醫(yī)三院的聲明和網(wǎng)傳楊女士愛人的申訴書同時(shí)顯示，生前，已懷孕將近27周的楊女士，因高血壓合并子癇前期，在北醫(yī)三院產(chǎn)科住院保胎。

宣武醫(yī)院血管外科主任谷涌泉介紹，原因主要分為四類：一類是高血壓，二是動(dòng)脈硬化，三是免疫性病變，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如馬凡氏綜合征。美國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員海曼就是患有馬凡氏綜合征，在球場(chǎng)上因主動(dòng)脈夾層破裂而猝死。

主動(dòng)脈夾層在產(chǎn)婦中罕見

然而，多位醫(yī)生也表示，主動(dòng)脈夾層對(duì)于產(chǎn)婦，是個(gè)“罕見病”。“我從醫(yī)三十年，也就遇到過(guò)3、5例，這個(gè)在產(chǎn)科太罕見了。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、北京婦產(chǎn)專家工作站主任張震宇教授稱，當(dāng)血液往主動(dòng)脈夾層里鉆的時(shí)候，患者就會(huì)有疼痛感，主要是在腰背部?！暗巢刻弁春芸赡苁且认傺谆驄D產(chǎn)科其他病癥，醫(yī)生們通常是做常規(guī)檢查排除，除非直接推斷可能是主動(dòng)脈夾層而給患者做超聲或CT?！?/p>

谷涌泉指出，心臟彩超可以診斷胸主動(dòng)脈夾層，但有一定的誤差，最好是經(jīng)食道超聲，會(huì)更清楚。但對(duì)于兇險(xiǎn)型的主動(dòng)脈夾層破裂而言，患者可能就沒有這個(gè)機(jī)會(huì)了。“死者的主動(dòng)脈夾層破裂和之前的醫(yī)療行為，應(yīng)沒有直接關(guān)聯(lián)，”他說(shuō)。

北京某三甲醫(yī)院一名心外科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“任何一個(gè)醫(yī)生都不可能對(duì)所有醫(yī)療問(wèn)題都有全面的了解，對(duì)于大血管疾病，尤其是主動(dòng)脈夾層的問(wèn)題，沒有幾家醫(yī)院的醫(yī)生能夠有深刻認(rèn)識(shí)。” 即便是他所在的醫(yī)院以心血管病治療著稱，也有不少主動(dòng)脈夾層的患者入院后會(huì)突發(fā)破裂而死亡，“突發(fā)情況任何人都阻止不了?！?/p>

主動(dòng)脈夾層能提前發(fā)現(xiàn)并避免發(fā)生嗎？

谷涌泉建議，高血壓、動(dòng)脈硬化的患者最好每年做一次心臟彩超的檢查，更準(zhǔn)確的方法是做胸主動(dòng)脈的增強(qiáng)CT，檢查主動(dòng)脈是否受損，及早治療，以避免主動(dòng)脈突然破裂。

硫酸鎂中毒引發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂？

網(wǎng)傳死者丈夫的申訴書中，強(qiáng)烈質(zhì)疑北醫(yī)三院產(chǎn)科主管醫(yī)生為自己的愛人長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂治療，而“硫酸鎂中毒”可能就是死因。對(duì)此，張震宇表示，硫酸鎂和主動(dòng)脈夾層沒有直接關(guān)聯(lián)。硫酸鎂是用來(lái)緩解血管平滑肌痙攣的。妊娠期遭遇高血壓，孕產(chǎn)婦血管上的平滑肌會(huì)收縮痙攣，導(dǎo)致血壓更高，使用硫酸鎂使痙攣的血管平滑肌變得放松，從而控制血壓。

延伸閱讀

妊娠高血壓真會(huì)要人命？

“妊娠期最恐怖的并發(fā)癥、造成孕婦死亡的首要因素就是妊娠高血壓，在東方比較多見?！睆堈鹩钪赋?，在很多孕婦看來(lái)，妊娠期高血壓只是血壓升高，卻忽略了妊娠期高血壓將給母子帶來(lái)的危害。

妊娠期高血壓有多恐怖？

張震宇指出，妊娠期高血壓會(huì)使母體出現(xiàn)子癇，發(fā)生抽搐，造成腦疝等大腦損傷，嚴(yán)重的會(huì)使母體死亡。同時(shí)，還會(huì)造成母體凝血功能障礙，血小板急劇下降，危及母體生命。

妊娠期高血壓不僅僅是對(duì)母體健康造成損害。母體血壓增高后，將導(dǎo)致胎兒的供氧減少，此時(shí)胎兒會(huì)分泌更多的激素促進(jìn)母體的血壓增高，從而導(dǎo)致給胎兒的供氧更少，形成一種惡性循環(huán)。

這樣的后果就是，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。盡管母體的體重增加了，但胎兒發(fā)育得到的營(yíng)養(yǎng)少，發(fā)育遲緩，包括心、腦、脾、肺、腎等各個(gè)臟器和胎兒的個(gè)頭都會(huì)受到影響。

另外，在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，會(huì)造成胎盤早剝?！安辉撋臅r(shí)候胎盤剝離了，早產(chǎn)還算是好的情況，如果胎盤剝離時(shí)間超過(guò)兩分鐘孩子沒出來(lái)，更嚴(yán)重的是造成胎死宮內(nèi)。”

一位產(chǎn)科醫(yī)生撰文指出，子癇是重度妊娠高血壓疾病（PIH）的一個(gè)階段，既往有PIH的孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)極有可能再次發(fā)病，也更加嚴(yán)重。

如果發(fā)生子癇，對(duì)母嬰的傷害更大，少數(shù)病例可發(fā)病急驟，突然死亡。因此PIH一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)和重點(diǎn)。PIH的治療本來(lái)就需要根據(jù)病情適時(shí)終止妊娠，而此次事件中孕婦強(qiáng)行繼續(xù)妊娠，為原本就艱難的治療雪上加霜。再加上主動(dòng)脈夾層，一旦病情突變，死亡率極高，很難救治。

特別提醒：

隨著二孩政策的放開，高齡孕婦增多，這個(gè)群體出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率會(huì)越來(lái)越高。其中就包括了妊娠期高血壓。張震宇提醒計(jì)劃生二胎的高齡婦女，一定要高度警惕，不要認(rèn)為自己生過(guò)一胎肯定會(huì)沒事。

最后，健康君也要提醒一下，“醫(yī)鬧”已入刑！遇到醫(yī)療糾紛，切忌沖動(dòng)。無(wú)論醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)院、醫(yī)生有無(wú)過(guò)失，應(yīng)通過(guò)正當(dāng)渠道維護(hù)自己的權(quán)益。醫(yī)鬧、巨額索賠不能慰藉亡靈；若醫(yī)鬧過(guò)程中破壞了正常的醫(yī)療秩序，侵犯其他患者的權(quán)益，將受到的，也不僅僅是輿論譴責(zé)。