昨天，國務(wù)院公布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，將居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩種醫(yī)保制度合二為一。國家衛(wèi)生計(jì)生委與人力資源和社會保障部對新政進(jìn)行了解讀。按照新要求，北京市的居民醫(yī)保報銷比例還將有提高的空間，但個人的繳費(fèi)金額也會有一定增加。

背景

醫(yī)保城鄉(xiāng)分割

顯現(xiàn)負(fù)面作用

據(jù)介紹，2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。

在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中將實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

影響

醫(yī)保整合后

城鄉(xiāng)間居民待遇更均衡

整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等會有什么影響，這是參保人員最為關(guān)心的一個問題。

國家衛(wèi)生計(jì)生委表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。以后，保障待遇也更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。

衛(wèi)生計(jì)生委要求，居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并后不得導(dǎo)致待遇下降，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時性下降。

兩部委要求各地在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作做出規(guī)劃和部署，12月底前出臺具體實(shí)施方案。

變化

北京居民醫(yī)保住院報銷

或提至75%

記者了解到，目前，北京市的醫(yī)保實(shí)行的也是居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩條線，按照國務(wù)院文件的要求，整合之后“要在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”。北京市居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生兒童每人每年160元，城鎮(zhèn)老年人360元，無業(yè)居民660元，無業(yè)居民中的殘疾人、七至十級殘疾軍人360元。所有參保人員，政府給予每人每年1000元補(bǔ)助。按照新要求，今后這一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能還要提高。

北京市居民醫(yī)保的報銷標(biāo)準(zhǔn)為：住院報銷70%，最高限額17萬元/年；門診報銷50%，起付線650元，最高報銷2000元/年。按照新要求，住院費(fèi)用支付比例要保持在75%左右，進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。也就是說，北京市的居民醫(yī)保門診和住院的報銷比例還能再提高一些。