7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費(fèi)就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都透露出一個(gè)信號(hào)：政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。

其實(shí)，縱有爭議，但探索終身繳費(fèi)的確是我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的一個(gè)方向。1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定：“退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”2010年通過的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條在此基礎(chǔ)上稍做了調(diào)整，要求達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。制定上述政策，是對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下做出巨大貢獻(xiàn)的職工的一種補(bǔ)償，在當(dāng)時(shí)具有一定的合理性。

但是，隨著老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨較為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。1995年，我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?.2%，2014年這一比例則升至10.1%。在現(xiàn)行政策下，老年人口比重的增加導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)群體規(guī)模相對(duì)縮小，甚至在有些地區(qū)因年輕人口流出和老齡化加重導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)絕對(duì)規(guī)模縮小的問題。與此同時(shí)，隨著人口壽命的延長，醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長。這“一縮一增”給城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

在人口快速老齡化的背景下，適時(shí)推行個(gè)人終身繳費(fèi)制，是化解這一風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一，其積極意義主要體現(xiàn)在三方面：首先，在人口老齡化加劇和醫(yī)療費(fèi)用增長的雙重壓力下，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度將面臨較大債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨“系統(tǒng)老化”，退休人口繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有利于緩解醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力，維持制度的可持續(xù)性發(fā)展。其次，在現(xiàn)行政策下，在職一代不得不面臨“雙重繳費(fèi)”，即不僅需要為自身繳費(fèi)，還要為退休一代繳費(fèi)，老齡化導(dǎo)致在職一代不堪重負(fù)，實(shí)行終身繳費(fèi)制，減輕在職一代的負(fù)擔(dān)，有利于緩解代際矛盾。最后，實(shí)行退休人員繳費(fèi)，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源渠道，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，降低報(bào)銷門檻，使老年人受益。

從國外的經(jīng)驗(yàn)看，多數(shù)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家普遍實(shí)行的都是終身繳費(fèi)制。在這之后，就要進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)管理水平，對(duì)退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給予適當(dāng)優(yōu)惠，提升老百姓的滿意度。當(dāng)然，要有效化解老齡化背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是進(jìn)一步改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，不斷加大政府財(cái)政投入，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。

（作者系中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心教授，中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)秘書長）