最近熱播的電視劇《羋月傳》第44集中，秦王贏駟親自帶兵討伐義渠，卻在草原被恙蟲咬傷，身體抱恙。秦王覺得這個小蟲子咬兩口不疼不癢無需在意。太醫(yī)令卻說：“不可小覷這恙蟲，不及時診治后患無窮?！表οx確實特別非常幼小，被恙蟲叮咬之后人們也不會有痛或者癢這一類的主動感受，但是恙蟲病一旦發(fā)作，會出現(xiàn)持續(xù)高燒，嚴重的甚至會致人死亡。

恙蟲有多毒？患病后多持續(xù)高燒極易被誤診

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院感染科感染科主任張立伐教授說，恙蟲病在華南一帶，老百姓曾經(jīng)叫做沙虱熱，是一種由鼠類為傳染源，恙螨為傳播媒介的急性自然疫源性傳染病。

恙蟲病主要是由恙蟲的幼蟲恙螨傳播的。在廣州，華農(nóng)、五山一帶是恙蟲病的老疫區(qū)，而市區(qū)內(nèi)的各大公園的樹林里、草地上，也潛伏著龐大的恙螨軍團。恙螨在廣州是全年活動，但高峰期常出現(xiàn)在夏秋之際。這種小蟲滋生在地勢比較低洼、潮濕和雜草叢生的地方，也會寄生在家鼠、鳥類、爬行和兩棲類動物身上，家貓、家兔亦常見。所以人們在草地上進行室外活動，包括除草、游玩等時，就有可能受到恙螨的叮咬。

恙螨的嘴巴還很刁，喜歡選擇腋窩、腹股溝和外陰等皮膚比較薄嫩的地方叮咬。假如叮咬人體的恙螨體內(nèi)有恙蟲立克次體，而被叮咬者抵抗力較弱，則經(jīng)過4～21天的潛伏期后，就有可能出現(xiàn)發(fā)燒，體溫持續(xù)在39～40攝氏度左右。

恙蟲病誤診的情況非常普遍，由于高燒，大約八成的病人會誤診為上呼吸道感染，首先去看呼吸內(nèi)科或者是急診。其次會被誤診為腎病綜合征，或者是肝功能異常。也有的會被認為是淋巴瘤。

被恙蟲叮咬常出現(xiàn)丘疹焦痂 診斷需細致認真

帶有恙蟲立克次體的恙螨在叮咬人體后，被叮咬處的皮膚表面常出現(xiàn)一個或幾個不癢的紅色小丘疹，然后會進化成水皰，進而潰破壞死，幾天后潰破的地方出現(xiàn)邊緣隆起、外圍紅暈的潰瘍，再過1～2天后中央結(jié)成黑痂，此即為臨床上的焦痂。焦痂呈圓形或橢圓形，直徑約1～15毫米不等，脫落后成不痛不癢的淡紅色肉芽組織。在85%～98%的病人身上焦痂都可見到。

但是，張立伐教授說，也有小部分病人的身上找不到焦痂。原因之一是，病人發(fā)病主要是以發(fā)燒為主而去就診的，患者在提供病史時，有可能遺漏曾在草地上活動過的經(jīng)歷，再加上部分醫(yī)務人員對該病認識不深，警惕性不夠，沒有對患者皮膚進行全面檢查。其二，由于恙螨叮咬的部位多在皮膚隱蔽的地方，而且不痛不癢，若無細致認真的檢查，也難發(fā)現(xiàn)焦痂。其三，病人來診時，患病時間較長，焦痂已脫落，創(chuàng)面一愈合，檢查時更難發(fā)現(xiàn)。

除了焦痂這個特征外，在病人發(fā)熱的第2～6天，可出現(xiàn)大小不一的暗紅色斑或突出于皮膚表面的丘疹，多數(shù)稀疏分布于胸、腹、背部、四肢及面部，手掌和腳掌反倒沒有出現(xiàn)，大約半數(shù)的患者出現(xiàn)全身性癥狀，少數(shù)人的皮疹僅局限于面部或四肢，但也有約1/3的輕癥病人可無皮疹。這些繼發(fā)的皮疹可稱為“恙蟲疹”，沒有瘙癢等自覺癥狀，經(jīng)過3～12天后，逐漸消退。雖然皮疹為恙蟲病的主要體征之一，但由于其缺乏特異性，在臨床診斷中往往被忽視。此外，大部分患者會出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大。

防恙蟲 別在草地上坐臥

電視劇中，秦王是在草原被恙蟲咬傷。恙蟲確實容易在地勢比較低洼、潮濕和雜草叢生的地方滋生。因此，張立伐教授提醒說，去公園或其他野外游玩時，尤其是在恙蟲活躍的夏秋季，記得擦上驅(qū)蚊藥，衣服要穿有袖子，最好能夠封好衣服的袖子和領口，同時也記得不要坐在草地上。

雖然恙蟲病來勢洶洶，殺傷力也不小，高燒不止之外，或累及多系統(tǒng)多臟器，甚至可致人死亡；但是，張立伐教授表示恙蟲病并不是難治性疾病，一旦患上，除正規(guī)治療之外，應臥床休息，多飲水，進流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。