中新網(wǎng)運(yùn)城12月28日電 題：探訪山西新農(nóng)合支付改革先鋒縣：農(nóng)民治闌尾炎只需100元

作者 李娜

治好闌尾炎，只花了一百元，一個(gè)月前，山西省運(yùn)城市臨猗縣嵋陽(yáng)鎮(zhèn)嵋陽(yáng)村村民張紅亮從嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病愈回家。這得益于該縣新農(nóng)合支付方式的改革。

在這個(gè)山西新農(nóng)合支付改革先鋒縣，農(nóng)民在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病，治療闌尾炎、痔瘡、高血壓等1200多種疾病，只需要花100元。記者日前前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行探訪。

37歲的張紅亮因肚子疼住進(jìn)嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，被診斷為急性化膿性闌尾炎。在醫(yī)院接受了手術(shù)，13天后，張紅亮痊愈出院，只交了100元。

28日，張紅亮的父親在接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“我娃住院只花了一百塊，在城里住院要花五六千塊哩。這個(gè)新農(nóng)合政策挺好?！彼铱糠N蘋果、桃子為生，家境一般，幾千元對(duì)于他家來(lái)說(shuō)不是一個(gè)小數(shù)字。

據(jù)嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉英介紹，這一切源于2014年4月，嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被臨猗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定為實(shí)施住院定額付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，參合農(nóng)民住院只需交納100元，其余住院費(fèi)用百分之百報(bào)銷，“除了闌尾炎，還有痔瘡、高血壓等內(nèi)外婦兒各科的1200多種疾病，農(nóng)民只需要花100元?！?/p>

住院定額付費(fèi)只是臨猗縣新農(nóng)合支付改革的一環(huán)。實(shí)際上，臨猗縣新農(nóng)合支付改革從2012年開(kāi)始，已經(jīng)歷了按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定額付費(fèi)和門診總額預(yù)算四個(gè)階段。

據(jù)臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心主任郭選介紹，2012年，該縣試行按病種付費(fèi)，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對(duì)成熟的病種，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病種費(fèi)用，確定病種定額費(fèi)用，原則是超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己，使農(nóng)民在縣級(jí)醫(yī)療住院的報(bào)銷比例達(dá)到75%，鄉(xiāng)級(jí)達(dá)到85%。

按病種付費(fèi)克服了限額付費(fèi)的弊病，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，但無(wú)法做到疾病全覆蓋，農(nóng)民受益面小。2013年，該縣在區(qū)域內(nèi)數(shù)家醫(yī)院開(kāi)展按床日付費(fèi)試點(diǎn)，將疾病分為20大類56個(gè)疾病組，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年費(fèi)用情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，科學(xué)測(cè)算出每個(gè)疾病組床日段的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比達(dá)到75%的同時(shí)，疾病覆蓋率達(dá)到100%。

在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展床日付費(fèi)以后，試點(diǎn)醫(yī)院病源明顯增多。然而，該縣縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院增多的病源中部分來(lái)自鄉(xiāng)級(jí)病人逆流。對(duì)此，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心于2014年4月，在兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試行定額付費(fèi)，辦法是參合農(nóng)民住院只需交納100元起付線，其余住院費(fèi)用百分之百報(bào)銷。

據(jù)郭選介紹，實(shí)行定額付費(fèi)后，很多農(nóng)民不再一味選擇省里和市里的大醫(yī)院，而是回到當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人大幅度增加，但是一些門診患者借此要求住院治療，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位爆滿，不堪重負(fù)。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心嚴(yán)查門診轉(zhuǎn)住院的違規(guī)做法，制定住院指癥標(biāo)準(zhǔn)，并推進(jìn)門診總額預(yù)算，根據(jù)上年度門診基金使用情況，計(jì)算出本年度的門診預(yù)算金額，將門診個(gè)人補(bǔ)償最高額度由每年50元增加到300元，令門診患者回到門診治療。

然而，在如何最大程度的發(fā)揮新農(nóng)合資金使用率，和保證新農(nóng)合基金不透支二者之間走好這條鋼絲繩，需要多次平衡。

郭選稱，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心汲取外省的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多次測(cè)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付實(shí)行“超支不補(bǔ)、節(jié)余歸己”的原則，支付標(biāo)準(zhǔn)為患者住院天數(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)的總額乘以規(guī)定報(bào)銷比例。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為參合患者實(shí)際住院費(fèi)用乘以規(guī)定報(bào)銷比例。

“這樣做，在一個(gè)運(yùn)行周期內(nèi)，醫(yī)院只能在患者住院天數(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)的總額內(nèi)調(diào)整，并提高診療水平，避免過(guò)度醫(yī)療?！惫x說(shuō)。(完)