中山一院多學科團隊聯(lián)合完成“術(shù)中喚醒”腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)

文/廣州日報記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥

中山大學附屬第一醫(yī)院的一間手術(shù)室里，一臺微創(chuàng)切口開顱手術(shù)正在緊張進行中。切開堅硬的顱骨，劃開硬腦膜，暴露腦皮層后，麻醉師把麻醉藥停了，輕聲將女患者喚醒。

“100減7等于多少？再減7等于幾？”康復科醫(yī)生立即爭分奪秒地對病人進行語言功能測試。

“教授，請你一定要（把腫瘤）切干凈點！”突然，女患者的一聲大喊讓在場的所有人都樂了。

“放心！”在她頭頂上，中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍一邊爽快地回應，一邊根據(jù)病人的反應，小心試探著腦膠質(zhì)瘤和周圍正常腦組織的邊界，干凈利落地在顯微鏡下對腫瘤實施“精準打擊”，減少誤切腦組織對患者語言功能的影響。

手術(shù)臺一側(cè)，神經(jīng)內(nèi)科戴啟麟教授聚精會神地盯著患者的各項監(jiān)測指標。女患者術(shù)前2周曾出現(xiàn)過癲癇發(fā)作，外科醫(yī)生擔心術(shù)中一旦復發(fā)，可導致大腦膨脹，令手術(shù)失敗，因此由神經(jīng)內(nèi)科小組全程保駕護航。

“術(shù)中喚醒”獲得成功

廣州日報記者昨天從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉，這臺集合神經(jīng)外科、麻醉科、康復科和神經(jīng)內(nèi)科等多學科名醫(yī)聯(lián)合實施的“術(shù)中喚醒”手術(shù)，最終獲得了成功。多學科團隊為一名30多歲的廣西某中學女教師精準地切除了生長在患者大腦語言功能區(qū)的“左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)瘤”，并最大限度地保全了患者語言、運動功能和重返講臺的機會。

這名女教師今年4月起經(jīng)常在講課時失語，隨后在睡夢中出現(xiàn)了抽搐等癲癇癥狀。手術(shù)后，經(jīng)復查核磁共振確認，她的腫瘤已經(jīng)全切除，她不僅能正?；顒樱Z言交流也不存在障礙。目前，她已康復出院，正在接受術(shù)后的放化療。據(jù)戴啟麟教授介紹，患者的癲癇癥狀與膠質(zhì)瘤有關(guān)，只要膠質(zhì)瘤不復發(fā)，兩到三年內(nèi)可結(jié)束抗癲癇治療。

“喚醒”為了精準切除

據(jù)中山一院神經(jīng)外科楊超副教授介紹，腫瘤一旦緊挨著語言和肢體運動功能區(qū)，實施開顱手術(shù)進行切除時，萬一傷到這些功能性組織，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的語言、行動障礙。

用“術(shù)中喚醒”方法進行的開顱手術(shù)，將麻藥注射在患者的頭皮和腦膜上，阻滯痛感。這樣在開顱后實施喚醒，清醒的患者可以在手術(shù)中配合醫(yī)生，通過皮層電刺激后的反應來確定功能區(qū)的位置，從而實施精準切除。

患者抱怨“題太難”

從手術(shù)臺上醒來，發(fā)現(xiàn)有人正在自己的腦袋里動刀子，會否給病人造成驚嚇？“病人術(shù)中被喚醒猶如自然蘇醒，與噩夢中驚醒導致的不適感覺不同?！甭樽砜浦魅吸S文起教授介紹，這有賴于新一代麻醉藥物的精準使用。

盡管患者接受過多次術(shù)前談話，對手術(shù)流程清楚，但在她蘇醒后，擔心她會感到不適，麻醉師江楠副教授還是對患者進行了心理撫慰。術(shù)后她表示沒有留下心理陰影，不過，還是抱怨了一句：“術(shù)中蘇醒時做的測試題太難！”

據(jù)中山一院康復科陳曦副教授介紹，術(shù)中喚醒的20分鐘中，語言治療師要為女患者完成近百項語言思維測試，堪稱高強度。為了在一項測試中盡可能地容納有效測試內(nèi)容，測試題是針對女患者的教育水平和心理承受能力量身定制。

測試中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一旦刺激腫瘤邊界外的后下方，患者在閱讀阿拉伯數(shù)字時便會出現(xiàn)障礙，這意味著該區(qū)域不能實施擴大切除，以保護患者的認知功能。