在《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康》一書中，我把醫(yī)療的痛點(diǎn)歸納為“看病難、看病貴、看病煩、質(zhì)量差和矛盾深”5個方面。如果說看病難、看病貴是世界性的問題，而看病煩和矛盾深某種程度上是我國特有的現(xiàn)象，醫(yī)療的這些痛點(diǎn)主要是由于醫(yī)療資源特別是高水平的醫(yī)生資源短缺造成的。培養(yǎng)高層次的專家型醫(yī)生周期長、難度大，不是一朝一夕能夠完成的，但就是這些有限的醫(yī)生資源由于種種原因還不能得到有效利用，醫(yī)療資源配置的不合理、分級診療機(jī)制的不健全、醫(yī)院就診流程的不優(yōu)化造成效率低下，存在醫(yī)療資源總量不足與局部浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。

我國醫(yī)院信息化經(jīng)過20多年的建設(shè)，在優(yōu)化就診流程、提升醫(yī)療效率等方面已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，據(jù)北京某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008年至2010年3月，在門診量增長，取藥和收費(fèi)窗口不變的情況下，取藥平均等候時間由9.76分種縮短到1.6分鐘；繳費(fèi)平均等候時間由7.66分鐘縮短到4.6分鐘。上海某醫(yī)院使用“一站式”自助服務(wù)系統(tǒng)后，繳費(fèi)的平均等候時間由17.21±3.23分鐘縮短至1.04±0.60分鐘，門診就診總耗時由277.40±25.21分鐘縮短至183.09±24.01分鐘。

這幾年，院內(nèi)臨床信息系統(tǒng)和移動醫(yī)療應(yīng)用使得醫(yī)護(hù)人員工作效率進(jìn)一步提升，主要體現(xiàn)兩方面：醫(yī)生方面，醫(yī)生查房時不但可以在病人床旁實(shí)時調(diào)閱病人的各種臨床資料，還能實(shí)時錄入醫(yī)囑和書寫病程。護(hù)士方面，據(jù)廣州某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，使用移動護(hù)理信息系統(tǒng)后全院日均可節(jié)省176.8小時；移動護(hù)理信息系統(tǒng)與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)聯(lián)合使用后，全院日均可節(jié)省生命體征數(shù)據(jù)采集錄入的時間達(dá)24.4小時。

移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合無疑可以進(jìn)一步提升醫(yī)療效率，優(yōu)化診療流程。移動互聯(lián)網(wǎng)最本質(zhì)的特征就是連接一切，當(dāng)患者、可穿戴設(shè)備、醫(yī)生、醫(yī)院和智能機(jī)器人隨時隨地實(shí)現(xiàn)連接會給醫(yī)療行業(yè)帶來哪些革命性的變化呢？

一是改變醫(yī)療模式。移動醫(yī)療將在前端的診療和后端的康復(fù)上提供更為人性化的服務(wù)。移動醫(yī)療非常契合慢病管理的需求，從健康數(shù)據(jù)的掌握到診療后的服藥、運(yùn)動等一系列的流程，移動醫(yī)療都能提供很好的管理模式。病人可以在醫(yī)生的輔助下更好地管理自己的健康。因此醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍從治病救人為主到參與全生命周期的健康管理、疾病管理、疾病診療和康復(fù)等醫(yī)療業(yè)務(wù)。

二是重塑服務(wù)形態(tài)。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者在云醫(yī)院看病，線上醫(yī)生開檢查檢驗(yàn)單子，患者到線下檢查、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)，檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)同步將結(jié)果給患者和診所醫(yī)生，醫(yī)生開出在線處方，患者在線上藥店購藥，藥店配送到家，可穿戴設(shè)備甚至?xí)汛蟛糠謾z查檢驗(yàn)逐步移到線上，這樣的診療行為會越來越成為新常態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有以下主要特點(diǎn)：第一，可及性強(qiáng)?？绲赜蜻h(yuǎn)程問診可以突破醫(yī)療資源的地理障礙，邊遠(yuǎn)海島山區(qū)也能通過移動醫(yī)療平臺享受到大城市醫(yī)生的問診；其次，便利性強(qiáng)。春雨醫(yī)生首次回應(yīng)時間是四分鐘，這在實(shí)體醫(yī)院是不可想象的；第三，有效性強(qiáng)。面對面診療核心其實(shí)就是為了更真實(shí)地采集信息，互聯(lián)網(wǎng)可以進(jìn)行更長期更實(shí)時更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集，建立患者完整的電子健康檔案；第四，協(xié)同性強(qiáng)。跨國跨學(xué)科醫(yī)療協(xié)同將會成為可能；第五，針對性強(qiáng)。醫(yī)患可以跨越醫(yī)院建立點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系；第六，管理性強(qiáng)。EHR（電子健康檔案）匯聚基因、健康、化驗(yàn)、病理和環(huán)境健康醫(yī)療消費(fèi)等豐富數(shù)據(jù)。這樣全球任何一個醫(yī)生都可以利用患者的檔案數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行診，EHR將成為數(shù)字醫(yī)患關(guān)系的中樞和紐帶；第七，智能化強(qiáng)。移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備與電子健康檔案結(jié)合必然產(chǎn)生醫(yī)療大數(shù)據(jù)，醫(yī)生、醫(yī)療大數(shù)據(jù)與機(jī)器人會協(xié)同為患者提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生不再是單打獨(dú)斗；第八，利用率高。智能和有效的醫(yī)患匹配可以讓醫(yī)生的資源得到更有效的發(fā)揮，移動互聯(lián)網(wǎng)可以讓醫(yī)生同時管理更多的患者，EHR、醫(yī)療大數(shù)據(jù)和機(jī)器人可以讓醫(yī)生更高效更高質(zhì)工作

三是重構(gòu)從業(yè)關(guān)系。移動互聯(lián)網(wǎng)重塑產(chǎn)品形態(tài)，醫(yī)院不再只是實(shí)體醫(yī)院，醫(yī)院診所不再是唯一的醫(yī)療服務(wù)提供商。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，會出現(xiàn)云醫(yī)院云診所。移動醫(yī)療平臺還將線上服務(wù)延伸到線下，開始自建醫(yī)院，如春雨的輕資產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃和丁香的重資產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃。他們的線下布局改變了醫(yī)院的資本形態(tài)和運(yùn)營模式。醫(yī)生和醫(yī)療平臺的合作，由線上拓展至線下，合作建立線下個人診所，將線上服務(wù)延伸至線下，完成整個醫(yī)療服務(wù)鏈。

四是再造服務(wù)流程。過去患者去醫(yī)院掛號、候診、檢查和取藥等，只能被動等待，移動醫(yī)療則可以逆轉(zhuǎn)兩者地位，就診者可以通過移動掛號、繳費(fèi)、遠(yuǎn)程候診、查取檢查報告等，就診過程不再需要排長隊(duì)，在手機(jī)上輕輕一點(diǎn)就可以完成。服務(wù)平臺會發(fā)送各種提醒信息，并會提前提醒就診者當(dāng)前所處的位置和前面候診的人數(shù)，讓就診者能更合理地安排，隨時掌握并調(diào)整候診時間。在服務(wù)流程中，醫(yī)院的掛號環(huán)節(jié)也可以轉(zhuǎn)移到線上完成，用戶直接醫(yī)院就診，節(jié)省了用戶線下體驗(yàn)的時間。在服務(wù)鏈條中，醫(yī)院環(huán)節(jié)也可以被節(jié)省，用戶可以在線直接預(yù)約醫(yī)生，線下直接去找醫(yī)生就診。

（作者：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 陳金雄）