“一個不留神，兩分就沒了，現(xiàn)在想來的確應(yīng)該更謹慎！”重慶西南醫(yī)院年輕醫(yī)生王鵬(化名)12月6日在記者面前懊悔地說。他是該院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥第三期培訓班學員，由于被記滿6分，他被停止處方權(quán)學習一周。

記者從該院了解到，與王鵬一道學習的共有11個科室的34名醫(yī)生。盡管有醫(yī)生覺得挺委屈，但大都認為“回爐有必要”。事實上，自實行“駕照式”合理用藥管理以來，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人，對75人暫停處方權(quán)參加培訓班，誡勉談話的科主任有3名?！坝浄挚ā迸c醫(yī)師的任期考評、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤。

“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥

為了讓醫(yī)生們開藥更謹慎，重慶西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實行記分制，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分，一旦被扣滿12分，就可能受到降級、停崗等處罰。

西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁告訴記者，近年來，醫(yī)院借助信息化手段，率先對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計分管理。每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標準分為一類、二類和三類錯誤。“整個醫(yī)院，沒有人享受特權(quán)，上至三級老專家、教授，下至普通主治醫(yī)生，都一個標準。”他說。

記者在該院看到，醫(yī)師合理用藥個人計分卡的扣分標準十分詳盡：一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方等。處罰也分成了三級：一級扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報科室主任；二級扣分滿6分。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費參加合理用藥知識培訓班，考試合格才能恢復處方權(quán)；三級扣滿12分。醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。

“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者來說無疑是一種風險，不合理用藥更增加了這一風險，全世界范圍都是如此。”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，用如此嚴格的制度來管控醫(yī)生用藥，目的很簡單，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥。

每門診人次藥費大幅降低

“去一些稍微大一點的醫(yī)院看病花個幾百元根本不算什么，大部分都是成千上萬元的花費，誰還敢隨便去醫(yī)院?。　庇浾咴诮诸^隨機采訪時，多位市民都向記者表達了類似看法。無疑，醫(yī)患矛盾的根源大多是由于醫(yī)生開出的大處方醫(yī)療費用造成的。

首屆中國醫(yī)療法治論壇披露的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，眾多的輿論熱點正是現(xiàn)實生活中日益復雜的醫(yī)患利益關(guān)系的反映。隨著商業(yè)社會的發(fā)展，醫(yī)患之間由原來的“生命托付”演變成“金錢交易”，醫(yī)患矛盾也隨之凸顯。中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計顯示，2014年之前，全國傷醫(yī)事件呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。

有專家分析指出：“追逐利益最大化，醫(yī)生充當了患者和藥企之間的橋梁，大處方、多療程的治療方案讓患者苦不堪言，這也成了產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的一大根源?！敝貞c西南醫(yī)院首創(chuàng)的“駕照式”管理用藥制，似乎為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系開出了一張有效的處方。

據(jù)了解，“駕照式”管理不單是扣分處罰，而是通過培訓考核、模擬測試、預(yù)警監(jiān)測、實時管控、互動管理等，達到綜合管控效果。張宏雁介紹，醫(yī)生開出的處方有實時監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會顯示，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進行判斷。對不服氣的醫(yī)生，會由院內(nèi)專家召開評審會進行裁定。

據(jù)該院醫(yī)教部醫(yī)療科科長盧長偉介紹，該制度推行之后，每門診人次藥費，從2013年的人均288元，下降至目前人均256元；每住院人次藥費，則從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右。

給不合理用藥踩“急剎車”

過度醫(yī)療與醫(yī)改方向背道而馳，甚至弱化了醫(yī)改的公平效果。業(yè)內(nèi)人士稱，該套制度能夠給不合理用藥行為踩“急剎車”，對于當前的公立醫(yī)院十分必要。重慶大學一位教授告訴記者：“導致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動，還極有可能是用藥知識的缺乏和正確用藥習慣尚未養(yǎng)成。在以藥補醫(yī)機制下，醫(yī)生養(yǎng)成了許多錯誤用藥習慣，即便沒有了經(jīng)濟激勵，也還會按照老習慣開藥。扣分制能夠在短期內(nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道?！?/p>

專家指出，“駕照式”合理用藥制度在很大程度上可以截斷醫(yī)生在患者和藥企之間的橋梁作用，一方面規(guī)范了醫(yī)生的治療行徑；另一方面也讓患者減輕了經(jīng)濟負擔和額外的身體負擔，對于破解醫(yī)患矛盾堪稱一大助力。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自“駕照式”合理用藥制實施以來，大部分市民均持支持態(tài)度。他們普遍覺得，該制度能夠遏制醫(yī)生變相從患者那里獲取好處，喪失醫(yī)德的行為，同時也能促進整個醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范運行。但也有醫(yī)生擔憂，該套制度的實施會給醫(yī)生帶來一些麻煩。

重慶一家三甲醫(yī)院的張醫(yī)生說：“醫(yī)生在治療患者的病癥時，由于害怕陷入無休止的醫(yī)療責任糾紛中，不得不采取自我保護的措施。即奉行‘可查可不查的一定要查’、‘一兩個療程可治愈的開三個療程的藥’、‘大小處方都可治愈的開大處方’為的就是規(guī)避不必要的風險。”在他看來，應(yīng)不能完善醫(yī)患之間的產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的責任認定機制，否則“駕照式”用藥制有可能令醫(yī)生無所適從。