廣東省工傷康復(fù)中心與白云區(qū)正式簽訂“康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體”合作協(xié)議，利用中心優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療資源，拓展白云區(qū)群眾看病就醫(yī)、居家養(yǎng)老和家庭醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。 李細(xì)華 攝

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大支柱之一，建立預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的診療體系是維護(hù)和改善群眾健康的基礎(chǔ)。

2014年底，廣東省60歲以上戶籍老年人口已達(dá)1192萬，殘疾人數(shù)量達(dá)540萬，需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的比例超過22%。與巨大的需求相比，珠三角地區(qū)設(shè)有康復(fù)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅數(shù)十家，只有少數(shù)患者及時(shí)獲得了必要的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

由于不能獲得及時(shí)、專業(yè)、適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，尤其是對(duì)腦神經(jīng)和骨科疾病患者的早期康復(fù)介入服務(wù)，容易導(dǎo)致慢性疾病病人生理功能恢復(fù)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，未來5年至10年，廣東康復(fù)治療師的缺口至少達(dá)1.5萬人。

此時(shí)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展箭在弦上。

康復(fù)資源總量嚴(yán)重不足

國際物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，歐美、日本等發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療師人數(shù)一般為30人—70人/10萬人口，即使按照發(fā)達(dá)國家低限的一半15人/10萬人口計(jì)算，廣東省就需要康復(fù)治療師約1萬人。

以全國第一家從事工傷康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)——廣東省工傷康復(fù)中心（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院）為例，中心開放床位621張，職工總?cè)藬?shù)為670人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員550名。結(jié)合珠三角地區(qū)設(shè)有康復(fù)床位的數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算，數(shù)量也遠(yuǎn)未達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展僅20多年的歷史，無論從康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)力量、康復(fù)專業(yè)人才等方面，廣東省現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療康復(fù)資源都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療康復(fù)的巨大需求?！睆V東省工傷康復(fù)中心主任唐丹說。

來自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師薛晶晶對(duì)國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)狀況的調(diào)査數(shù)據(jù)顯示，從2001年起，雖然教育部正式批準(zhǔn)開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科和?？圃盒Ｖ鹉暝黾?，計(jì)劃招生人數(shù)也相應(yīng)增加，但是與國內(nèi)對(duì)康復(fù)治療師的需求相比，人才供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人才需求。

更令人焦慮的是，隨著廣東人口老齡化的快速發(fā)展，這種狀況還將進(jìn)一步加劇。據(jù)2014年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)顯示，2013年全省衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)2518.8億元，占全省GDP的4.1%。與2012年相比，全省衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)15.3%。2013年人均衛(wèi)生總費(fèi)用2366.4元，比上年增加303.6元。

唐丹坦言，隨著老齡化社會(huì)加速到來，老齡人口的醫(yī)療需求還會(huì)加速增長(zhǎng)，對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求，需要從體系層面合理規(guī)劃資源配置，更好地迎接老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)是分級(jí)診療體系重要環(huán)節(jié)

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)價(jià)研究中心副研究員肖月介紹，當(dāng)前，我國醫(yī)療資源還存在供需矛盾突出，患者無序就診，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，一二級(jí)醫(yī)院資源閑置，基層機(jī)構(gòu)門可羅雀。

“事實(shí)上，建立分級(jí)診療體系，開展康復(fù)醫(yī)療，不僅能夠有效緩解醫(yī)療結(jié)構(gòu)性問題，而且能夠大幅縮減患者開支，在一定程度上緩解看病難、看病貴。”唐丹表示。

鑒于此，今年7月20日，廣東省工傷康復(fù)中心與白云區(qū)正式簽訂“康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體”合作協(xié)議，利用中心優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療資源，拓展白云區(qū)群眾看病就醫(yī)、居家養(yǎng)老和家庭醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。這也是全省首個(gè)以康復(fù)治療為方向的“醫(yī)聯(lián)體”。

白云區(qū)居民對(duì)康復(fù)的需求龐大，尤其是老年人群、殘疾群體、慢性病群體和工傷群體。唐丹還透露，該中心即將啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)體合作相結(jié)合的“線上線下康復(fù)進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目，搭建優(yōu)質(zhì)康復(fù)技術(shù)和治療人才下基層的工作平臺(tái)，推進(jìn)社區(qū)康復(fù)和家庭醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

“國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)都證明，康復(fù)機(jī)構(gòu)是分流大醫(yī)院患者的重要渠道之一。”肖月介紹，在美國，患者度過急性期治療后，會(huì)根據(jù)情況迅速轉(zhuǎn)入亞急性期治療醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，在這個(gè)過程中，康復(fù)醫(yī)療對(duì)患者的身體功能評(píng)定對(duì)急性期患者的分流提供了重要依據(jù)，同時(shí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在也為部分康復(fù)患者提供了一個(gè)分流的渠道。

“當(dāng)前，適逢公立醫(yī)院改革和分級(jí)診療體系建設(shè)的契機(jī)，有必要大力推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，提高三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科早期介入能力，鼓勵(lì)二級(jí)綜合醫(yī)院和康復(fù)專科醫(yī)院開展穩(wěn)定期病人康復(fù)服務(wù)，并促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極發(fā)揮恢復(fù)期康復(fù)服務(wù)功能，促進(jìn)需要進(jìn)一步康復(fù)治療的患者分流和下沉，這將在一定程度上改善區(qū)域醫(yī)療資源的使用效率，有效緩解看病難和看病貴問題。”肖月表示。

康復(fù)醫(yī)院兼具培訓(xùn)與科研功能

事實(shí)上，成立伊始，廣東省工傷康復(fù)中心還是重點(diǎn)發(fā)展工傷職工的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，主要業(yè)務(wù)方向?yàn)樯窠?jīng)康復(fù)、骨創(chuàng)康復(fù)、燒傷康復(fù)等。2006年，中心成立了職業(yè)社會(huì)康復(fù)部，全方位探索開展職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)服務(wù)。

作為全國最早的工傷康復(fù)綜合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，中心率先開展了工傷康復(fù)業(yè)務(wù)模式的探索，首創(chuàng)了“醫(yī)院—企業(yè)—社區(qū)”無縫鏈接的工傷康復(fù)服務(wù)模式。2009年，中心被人力資源和社會(huì)保障部確定為“全國工傷康復(fù)綜合基地”，也是人社部與廣東省政府“部省共建”的國家級(jí)工傷康復(fù)基地。

開業(yè)15年來，已為超過15000名工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)，工傷職工重返工作率達(dá)到82%。

然而，工傷康復(fù)只是康復(fù)理念中的一環(huán)，以工傷康復(fù)主業(yè)為核心，唐丹更希望把康復(fù)事業(yè)的服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展至老年群體、非工傷傷殘群體。

“衛(wèi)生部明確提出要建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。我對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的理解是，綜合醫(yī)院屬于康復(fù)醫(yī)療的頂層，康復(fù)醫(yī)院處在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的中層和樞紐，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。”唐丹說。

那么，在供需不平衡的前提下，康復(fù)醫(yī)院該如何定位？唐丹表示，康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療救治服務(wù)的延伸。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)院是綜合醫(yī)院和患者家庭以及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。

他進(jìn)一步解釋，康復(fù)醫(yī)院的定位可從“三位一體”談起，康復(fù)醫(yī)院作為醫(yī)療屬性的類別，同樣具有培訓(xùn)和科研的功能。對(duì)此，廣東再次走在前列。今年，廣東省工傷康復(fù)中心大手筆投入建設(shè)了康復(fù)研究院，這也是國內(nèi)首個(gè)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建的康復(fù)?？蒲芯科脚_(tái)。

建立康復(fù)研究院，向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，被視作中心的發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)是遠(yuǎn)大的，但唐丹對(duì)廣東的康復(fù)事業(yè)仍有不少顧慮：轉(zhuǎn)診機(jī)制尚未健全，一方面綜合醫(yī)院人滿為患，另一方面康復(fù)床位空置；針對(duì)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，政府投入不足，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)；康復(fù)專業(yè)人才的管理和定位尚待準(zhǔn)確；康復(fù)醫(yī)院服務(wù)能力有待提升等。

對(duì)此，唐丹給出了不少合理性建議，如在解決人才瓶頸問題，需要明確康復(fù)醫(yī)院醫(yī)生定位。同時(shí)，由于功能和條件有限，往往實(shí)現(xiàn)的是階段性的醫(yī)療康復(fù)。而康復(fù)醫(yī)院，尤其是承擔(dān)下級(jí)社區(qū)醫(yī)院和家庭社會(huì)的橋梁的康復(fù)醫(yī)院，不可避免要承擔(dān)大量的社會(huì)康復(fù)服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù)。

他建議在康復(fù)醫(yī)院的設(shè)置上，今后需要增加職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的模塊，才能完善全面、整體的康復(fù)服務(wù)。

在建設(shè)規(guī)劃以及資金問題上，唐丹坦言：“康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)，不管是轉(zhuǎn)型還是新建，首先要摸清底數(shù)，服務(wù)對(duì)象、服務(wù)半徑、康復(fù)資源、原有的優(yōu)勢(shì)專科人才隊(duì)伍等，才能確立今后發(fā)展方向。其次要準(zhǔn)確定位，才能建設(shè)好的康復(fù)醫(yī)院。而建設(shè)資金是政府投入還是社會(huì)資本？康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)與投入，是一項(xiàng)投入資金大、投入期長(zhǎng)的長(zhǎng)線投入，在此過程中，政府怎樣鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入，加快康復(fù)醫(yī)院建設(shè)，需要多方探討?！?/p>