近日，國務院發(fā)展研究中心“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題組在京舉辦的成果發(fā)布會顯示，由于我國公立醫(yī)院的公益性和經營性在人事與財物方面沒有加以區(qū)分，導致公立醫(yī)院逐利趨向嚴重，“以藥補醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，課題組建議明確公立醫(yī)院資產非經營性國有資產性質，落實政府辦醫(yī)責任，加大投入和監(jiān)管力度。

　　課題組認為，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容之一，也是醫(yī)改中最艱巨、也最受關注的一項任務，對全面實現醫(yī)改目標具有關鍵作用，甚至直接關乎醫(yī)改全局。這些年來隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國公立醫(yī)院總體改革成效顯著。

　　然而，我國公立醫(yī)院改革仍面臨一系列問題。從公立醫(yī)院職能劃分看，公立醫(yī)院的公益性和經營性在人事與財物方面沒有加以區(qū)分，直接導致公立醫(yī)院逐利趨向嚴重，于是出現了誘導消費、追求藥品加成收入和回扣的不良現象，“以藥補醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”；從醫(yī)院經營自主權看，由于政府產權的存在，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經營管理自主權和靈活性；從醫(yī)療資源配置看，優(yōu)質醫(yī)療資源配置過多集中在大城市，中小城市明顯不足，相關數據顯示，一二線城市擁有約70%的衛(wèi)生資源；從激勵約束機制看，我國公立醫(yī)院內部激勵機制的設計往往存在著很大的片面性、隨意性和不科學性，其管理者和職工缺乏合理的面向市場的激勵價值，始終束縛著醫(yī)院員工潛能的充分發(fā)揮。

　　總體上看，新一輪醫(yī)改實施以來，覆蓋面有了大幅度提高，但是群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效感受還不明顯，甚至一些地方“看病難、看病貴”的現象進一步加劇，改革的任務仍然十分艱巨。

　　課題組在深入研究國內公立醫(yī)院現狀，并大量收集和分析國際經驗基礎上，提出了深化公立醫(yī)院改革的幾點建議。

　　第一，明確公立醫(yī)院“保基本、強基層、建機制”的改革方向。

　　“保基本”，主要體現在提供基本服務。在基本醫(yī)保的基礎上，根據成本效益的原則，制定各級醫(yī)療機構的基本醫(yī)療服務目錄，用經濟手段鼓勵公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術。“強基層”，要把重點擴展到縣醫(yī)院。以大中型公立醫(yī)院為龍頭，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網底。“建機制”，關鍵是補償機制改革和醫(yī)務人員激勵機制。在取消以藥補醫(yī)的基礎上，完善補償機制，以績效和質量為標準，加強對公立醫(yī)院的考核評估，促進公立醫(yī)院從成本推動者向成本控制者轉變、從以創(chuàng)收為導向的競爭向以績效為導向的競爭轉變。合理提高醫(yī)務人員的合法收入，通過競爭和績效管理，調動醫(yī)務人員的積極性，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)住各級醫(yī)務人員隊伍。

　　第二，明確公立醫(yī)院產權性質，完善公立醫(yī)院管理體制。

　　一是明確公立醫(yī)院資產非經營性國有資產的性質。推動國家制定《事業(yè)單位法》、《非營利機構法》或者《社團法人法》，制定《公立醫(yī)院法》、《公立醫(yī)院管理條例》和《非營利醫(yī)院管理條例》，規(guī)定非營利醫(yī)院的規(guī)劃、財務、人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、固定資產投資、重大資產處置、日常財務管理、營業(yè)盈余分配等方面具有約束力。二是建立“目標準確、產權落實、責權一致、管理科學、監(jiān)督有力、運行透明”的現代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產權管理制度，明確代表政府行使出資人和責任者職責的機構；建立公立醫(yī)院總會計師委派制、收支預算審批制、建設項目報批制、醫(yī)院和院長績效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度、公立醫(yī)院社會監(jiān)督制度、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度、稽查特派員制度，落實審計部門對公立醫(yī)院的審計職能，完善公立醫(yī)院數據收集和發(fā)布機制。三是完善對公立醫(yī)院的財務管理。設立全國性的公立醫(yī)院基金會。在嚴格對公立醫(yī)院財務收支的基礎上，逐步實現政府財政投入、社會資本捐贈和醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實現對公立醫(yī)院的總額預算控制。

　　第三，落實政府辦醫(yī)責任，加大投入和監(jiān)管力度。

　　一是進一步增加政府投入。調整醫(yī)院收入結構，從以間接投入為主轉變?yōu)橐灾苯油度霝橹?，?ldquo;補物”為主轉變?yōu)?ldquo;補人”為主。進一步推動各級政府加大對公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入，尤其是縣級以上政府要加大財政轉移支付，以配合縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院的改革。短期內，可以通過調整醫(yī)院經營收入結構，適當提高服務的價格和費用，降低藥品、檢查的價格和費用。二是統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用，改變既補貼供方又補貼需方這種投入分散的格局；要在財務管理上實現一般預算管理，收支兩條線。投入的重點從基礎建設轉向保障公立醫(yī)院醫(yī)務人員收入，在取消以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)機制的同時，調動醫(yī)務人員積極性。三是落實各級政府責任，是確保公立醫(yī)院公益性的關鍵。四是建立大衛(wèi)生管理體制，統(tǒng)籌協(xié)調監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務體系的整合，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式，以公立醫(yī)院為主要服務提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實現醫(yī)療衛(wèi)生的財物保障和服務保障的統(tǒng)一，更好的保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。

　　第四，完善醫(yī)療服務體系，形成分級診療格局。

　　一是控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴張，防止惡性競爭。二是加強城鄉(xiāng)三級體系的配合，實現有序就診。三是要加強公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構的配合。

　　第五，完善公立醫(yī)院激勵和約束制度，兼顧公益性和積極性。

　　一是調整醫(yī)務人員激勵和考核機制。二是要提高醫(yī)務人員的正當收入，建議參考公立學校教師工資水平逐步提高醫(yī)務人員的收入水平。