摘要：孕婦抑郁與胎兒發(fā)育減慢、早產(chǎn)、低出生體重有相關關系?？挂钟羲幬锟梢酝ㄟ^胎盤作用于胎兒，專家建議治療要權衡風險利弊

　　文/廣州日報記者伍君儀

　　通訊員胡譽懷

　　懷孕后，女性生理、心理發(fā)生變化，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題。如果簡單地把妊娠期情緒問題當成“正常反應”，任由其惡化，將會后患無窮，可影響寶寶的正常發(fā)育，甚至給長遠的性格發(fā)展帶來負面影響。在最壞的情況下，極度抑郁的孕婦失去理智，可能做出危害自己和寶寶的行為。這是病，得治，但常規(guī)的抗抑郁藥物治療令患者甚至醫(yī)生都感到為難：藥物可穿過胎盤作用于胎兒，會不會造成不良影響？盡管目前的研究未發(fā)現(xiàn)新型的抗抑郁藥物與出生缺陷有關，但它們?nèi)匀豢纱嬖趯е潞粑狡?、行為問題等潛在的副作用。專家建議應權衡利弊后決定是否用藥，最好使用心理治療等更安全的方式。

　　放任抑郁焦慮，后患無窮

　　很多人都聽說過產(chǎn)后抑郁癥，但妊娠期抑郁癥得到的關注就少多了。有研究發(fā)現(xiàn)，1/8的孕婦會發(fā)生嚴重的抑郁癥而需要看醫(yī)生，還有更多的孕婦程度較輕，感到悲傷、無助、疲倦。暨南大學醫(yī)學院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師溫金峰表示，這些問題與女性身體在妊娠期的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)等的變化有關，還與家庭支持、對懷孕的態(tài)度、本人的性格特點和文化程度等因素有關。

　　抑郁對孕婦和寶寶都有著潛在的嚴重后果。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦抑郁與胎兒發(fā)育減慢、早產(chǎn)、低出生體重有相關關系；抑郁的孕婦在分娩時需要剖腹產(chǎn)的機會明顯增加；抑郁孕婦生下的寶寶需要進入重癥監(jiān)護搶救的機會明顯增加，而且他們的肌張力較低；孕婦心情不好，體內(nèi)會產(chǎn)生較多的應激激素，可導致孩子出生后對精神壓力的承受能力變差。

　　抑郁焦慮不分家，5%~16%的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)焦慮障礙。然而，孕婦往往覺得這是懷孕的“正常表現(xiàn)”，“懷孕就是這樣的了”，不愿意承認自己心情不好，因為大家都覺得懷孕是一件喜事，應該開心才是。甚至醫(yī)生也不太愿意詢問孕婦有沒有情緒上的問題，導致很多患者沒有得到及時的診斷和治療。

　　藥物有副作用，治療要權衡利弊

　　如果孕婦每天都很難熬，自我調(diào)整不奏效，就要看醫(yī)生了。這時，孕婦能不能吃藥？醫(yī)患雙方心里都沒底，因為抗抑郁藥物可通過胎盤作用于胎兒，對其發(fā)育是否有害，目前還沒有明確的答案。

　　美國加利福尼亞大學洛杉磯分校的醫(yī)學博士維多利亞·亨德里克追蹤研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在懷孕早期服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥，未發(fā)現(xiàn)會增加胎兒先天缺陷或者早產(chǎn)的風險。這類抗抑郁藥包括氟西汀、鹽酸舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭等。盡管如此，研究人員仍然建議孕婦盡量減少服用抗抑郁藥，因為研究中有3名孕婦在每日服用40~80毫克的大劑量氟西汀之后，產(chǎn)下低出生體重的嬰兒，尚不清楚是藥物還是抑郁癥本身所致。

　　事實上，SSRI藥物的確對寶寶有副作用。荷蘭一項涉及8000名孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦服用了SSRI藥物后寶寶的頭部較小，早產(chǎn)的風險也有所增加。頭部較小，預示日后孩子出現(xiàn)行為問題、精神障礙、多動癥、認知問題的風險上升。還有研究顯示，SSRI藥物可能增加孩子患孤獨癥類疾病的風險。一些藥理學研究還發(fā)現(xiàn)，SSRI藥物可能與新生兒的神經(jīng)過敏、呼吸窘迫、肺動脈高血壓等有關。

　　溫金峰稱，盡管現(xiàn)在的抗抑郁藥安全系數(shù)越來越高，副作用越來越少，但根據(jù)美國食品和藥物管理局（FDA）的藥品安全性分類，SSRI藥物屬于C類藥物——在動物的研究中證實對胎兒有不良反應，但在人類中缺乏實驗資料，僅在權衡對胎兒利弊后才使用。他認為在妊娠期前三個月應慎重服用抗抑郁藥，而妊娠后期服藥也可能導致寶寶出現(xiàn)撤藥綜合征、喂食困難、低血糖、呼吸窘迫、嘔吐等問題。不得不用藥的情況，通常是抑郁癥已經(jīng)影響到母體和胎兒的健康，例如孕婦要自殺，或嚴重抑郁導致幻覺、妄想，以至做出傷害自己和胎兒的行為。

　　非藥物治療，對母嬰相對安全

　　對于輕中度的抑郁，溫金峰認為首推心理治療，主要是做認知行為治療。然而，美國紐約城市大學布魯克林學院榮譽退休心理學教授伊恩·麥克馬漢博士表示，孕婦受各種條件所限，很容易在心理治療產(chǎn)生效果之前就退出治療了。

　　溫金峰還介紹說，在治療孕婦重度抑郁方面，有研究發(fā)現(xiàn)電休克是一種相對安全的方法，但由于研究的樣本量較小，目前用得不多。

　　麥克馬漢介紹說，瑞士一項為期5年的臨床研究顯示，光照治療對抑郁的孕婦安全有效，治療5周后有83%的孕婦明顯改善。這種治療的副作用極少，還未發(fā)現(xiàn)對胎兒構成任何危險。