原標題：三箭齊發(fā)讓基層醫(yī)療強起來

　　新華社記者王思北、胡浩

　　大醫(yī)院“一號難求”擠破頭，小醫(yī)院門庭冷落無人問。這情形每天都在各大城市上演。如今，這種“怪象”有望打破。

　　為引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，國務院辦公廳近日向社會發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出到２０１７年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；到２０２０年，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成。專家表示，意見的出臺有助于分級診療的重點——基層能力的提升。

　　第一箭：能力提升——讓患者愿意去基層

　?。罚皻q的肖大爺因心臟病，經常要往北京朝陽醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊掛上號，再排大隊等著看醫(yī)生、取藥。

　　北京大學第三醫(yī)院副院長高煒在出診時也經常碰到這類情況。“有時我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療，病人不放心也不愿意。”她認為，大醫(yī)院集中優(yōu)質資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于技術力量薄弱而無法取得患者信任。

　　“病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學醫(yī)學部主任助理、公共衛(wèi)生學院教授吳明認為，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力就越會下降，醫(yī)生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩(wěn)定和對人才的吸引力。

　　對此，意見提出，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

　　“基層首診是分級診療的發(fā)展基礎。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認為，有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團隊，和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施，常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務。

　　為鼓勵優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，意見還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

　　第二箭：政策引導——慢病管理“放”基層

　　意見要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。

　　這些重點慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費用高，造成醫(yī)療資源浪費，世界衛(wèi)生組織提議各國建立社區(qū)為主的慢性病管理體系，節(jié)約資源、避免不必要的住院花費。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍說，由于我國高血壓、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣。另外，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過規(guī)范治療控制病情，能夠在慢病分級診療中發(fā)揮作用。

　　“今年，國家衛(wèi)生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作，對診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務，取得了一定效果。”李滔表示，這一試點為分級診療制度建設探索了經驗。

　　高煒非常同意分級診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開基層能力的提升。“需要明確的是，慢病不是小病、不是沒有風險，沒有好的治療會帶來很多后患。”她說。

　　第三箭：提高待遇——把人才留在基層

　　“城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。”意見明確了各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。

　　盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務待遇低、社會地位低、人才流失嚴重”的現(xiàn)實不可回避。

　　同時，由于基層醫(yī)護人員待遇偏低，使其從業(yè)積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展？在福建省立醫(yī)院內分泌科主任侯建明看來，讓醫(yī)療服務價格合理提升到位，才能使醫(yī)務人員的勞動價值得到尊重，更大程度調動醫(yī)務人員工作積極性。

　　對此，意見提出，合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據(jù)價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

　　“建立合理的定價制度體現(xiàn)醫(yī)務人員技術含量和勞動付出是關鍵，同時，抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療價格也是重點。”李滔說。

　　侯建明表示，這并不是要增加患者負擔，而是要理順扭曲的醫(yī)療價格體系，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術人”，讓患者能用合理的價格接受最適合的診療。（參與采寫記者：李亞紅、高皓亮）（完）