受訪專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任 譚包生

　　一口好牙不僅事關(guān)口腹之欲，更關(guān)乎生活質(zhì)量。然而，無(wú)論口腔治療，還是牙齒修復(fù)，高昂的價(jià)格都讓人望而卻步。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，40．16％的被調(diào)查者會(huì)因價(jià)格原因放棄看牙。以目前最好的牙齒缺失修復(fù)方法“種植牙”為例，一顆牙動(dòng)輒上萬(wàn)元的價(jià)格，令許多缺牙者大呼“種不起”。種顆牙為何這么貴？近日，《生命時(shí)報(bào)》記者走訪北京多家口腔診所，帶您了解當(dāng)前種植牙市場(chǎng)的背后。

　　種一顆牙要花2.5萬(wàn)

　　7月29日，記者來(lái)到位于北京市朝陽(yáng)區(qū)紅廟西里的一家二級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院。簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)后，醫(yī)院工作人員拿出一張掛號(hào)單讓記者填寫(xiě)，隨后該院口腔種植中心的一名醫(yī)生接待了記者。據(jù)介紹，該院種植牙最低5600元一顆，最高2.58萬(wàn)元一顆。而在北京市朝陽(yáng)區(qū)吉慶里的一家小型牙科診所，工作人員表示，這里最便宜的3000元一顆，“貴的也有，3萬(wàn)，看你想要什么樣的。這就像穿衣服，人家品牌排名世界第一，肯定貴！”事實(shí)上，無(wú)論3000元或是3萬(wàn)元，還只包括種植體本身（人工牙根和基臺(tái)），牙冠、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、復(fù)查費(fèi)等都需要另加，有些還要看缺牙情況再“定價(jià)”。對(duì)此，不少患者都感覺(jué)“迷糊”，只能診所最后要多少，就是多少了。

　　除價(jià)格不夠透明外，口腔診所超范圍經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象也比較普遍。8月1日，記者來(lái)到位于東城區(qū)東直門(mén)外大街的一家私人口腔診所。記者注意到，掛在墻上的營(yíng)業(yè)執(zhí)照在“經(jīng)營(yíng)范圍”中并沒(méi)有“種植牙”加項(xiàng)，只注明了“口腔科”，但當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)是否可以種牙時(shí)，工作人員滿(mǎn)口答應(yīng)，并向記者透露：“我們?cè)\所聘請(qǐng)了一家三甲醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生出診，手術(shù)就在這進(jìn)行，非常方便。”位于朝陽(yáng)區(qū)紅廟附近的一家口腔診所，同樣也采用了“外聘專(zhuān)家”的方式解決自身缺少種植牙資質(zhì)的問(wèn)題。然而記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榉N植牙技術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療二級(jí)技術(shù)，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》明確規(guī)定，開(kāi)展口腔種植的單位必須依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核合格，在備注欄注明“準(zhǔn)予開(kāi)展口腔種植技術(shù)”；衛(wèi)生行政部門(mén)則規(guī)定，沒(méi)有種植牙資質(zhì)的口腔門(mén)診即使外聘“有資質(zhì)的專(zhuān)家”，開(kāi)展種植牙業(yè)務(wù)也屬違規(guī)行為。

　　“一室多用”是一些診所的另一問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013年頒布的《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》：“用于口腔種植外科治療的診室應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的診療間”。但記者走訪的多家口腔診所都沒(méi)有獨(dú)立的種植牙診療間，很多診所都是“一室多用”，洗牙、拔牙、種牙等共用一間診室。這有可能導(dǎo)致空氣中浮游菌數(shù)量增加，加大患者感染的機(jī)會(huì)。

　　監(jiān)管缺失,價(jià)格降不下去

　　種植牙，又稱(chēng)人工植牙，技術(shù)源自一位瑞典醫(yī)學(xué)家在1952年發(fā)現(xiàn)的“骨結(jié)合”現(xiàn)象。據(jù)介紹，種植牙技術(shù)是將一種純鈦金屬材質(zhì)的人工牙根放置于齒槽骨內(nèi)，經(jīng)過(guò)3~4個(gè)月，待種植體和齒槽骨完全結(jié)合后，再接上牙冠，達(dá)到將牙齒“種”在齒槽骨上的效果。由于材料成本高、工藝復(fù)雜，種植牙價(jià)格相比其他牙齒修復(fù)方式更貴，但同時(shí)存在的定價(jià)不透明、公示環(huán)節(jié)欠缺等問(wèn)題也使得種植牙價(jià)格進(jìn)一步攀升。

　　有“國(guó)外血統(tǒng)”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任譚包生介紹，目前國(guó)內(nèi)的種植牙系統(tǒng)多采用韓國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、瑞士等國(guó)品牌，國(guó)內(nèi)雖已有自己的種植牙系統(tǒng)，但因起步較晚、價(jià)格優(yōu)勢(shì)不大等原因，未能占據(jù)主流。具體來(lái)說(shuō)，種植牙費(fèi)用主要由手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)構(gòu)成，“貴”主要體現(xiàn)在材料費(fèi)和種植體本身上。比如，最便宜的韓國(guó)種植體1000元，最貴的可能要9000元；牙冠方面，如果是全瓷冠，最貴的一個(gè)要6000多元；醫(yī)生手術(shù)費(fèi)方面，一般做一個(gè)種植牙需5000元。在北京口腔醫(yī)院，一顆種植牙價(jià)格一般在1.2萬(wàn)元～1.6萬(wàn)元。

　　定價(jià)沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格由國(guó)家發(fā)改委監(jiān)管，所以在正規(guī)公立醫(yī)院，種植牙雖貴，卻不算離譜。營(yíng)利性私立醫(yī)院對(duì)價(jià)格基本自定，便產(chǎn)生了很大的利潤(rùn)空間。據(jù)了解，營(yíng)利性私立醫(yī)院一顆種植牙價(jià)格普遍在8000元~3萬(wàn)多元。一名全國(guó)連鎖的私立口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者透露：“由于沒(méi)有政府的直接扶持，我們要獨(dú)自承擔(dān)人員稅費(fèi)的運(yùn)營(yíng)成本，所以只能價(jià)格偏高一些。”

　　醫(yī)生資質(zhì)和水平難認(rèn)定。《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》明確規(guī)定：種植牙醫(yī)生必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專(zhuān)業(yè)。但《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》也只是作為一個(gè)入門(mén)級(jí)的資格證書(shū)。譚包生指出：“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考題中即便是種植牙的題一道不會(huì)，也不影響考試的通過(guò)，這也導(dǎo)致了有些大學(xué)畢業(yè)生雖然取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，卻可能連種植體都沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”

　　瀏覽各類(lèi)種植牙廣告會(huì)發(fā)現(xiàn)，“專(zhuān)家”“教授”“海歸學(xué)者”等是商家主打的宣傳策略，并借此提高手術(shù)費(fèi)用。但這些專(zhuān)家真的“如假包換”嗎？據(jù)譚包生估算，全國(guó)有資質(zhì)的種植牙醫(yī)生在2萬(wàn)人左右；也有媒體報(bào)道，上海市徐匯區(qū)只有30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有種植牙資質(zhì)，大連市僅23家機(jī)構(gòu)獲得許可。這顯然與到處都是的“專(zhuān)家操刀”宣傳有些矛盾。

　　不能放過(guò)一個(gè)違規(guī)診所

　　在我國(guó)，種植牙雖是新興技術(shù)，卻發(fā)展很快。譚包生介紹說(shuō)，我國(guó)種植牙發(fā)展主要經(jīng)歷了兩個(gè)高潮期：1993年是第一個(gè)高潮，但當(dāng)時(shí)人們對(duì)該技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，以致發(fā)生大量種植體脫落現(xiàn)象；1996年后行業(yè)開(kāi)始逐漸正規(guī)化，2005年迎來(lái)第二個(gè)高潮，并持續(xù)至今。近年來(lái)，口腔醫(yī)療行業(yè)制訂了許多有關(guān)種植牙的技術(shù)規(guī)范和管理?xiàng)l例，總體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。

　　然而，由于缺牙問(wèn)題不直接攸關(guān)生命，譚包生認(rèn)為，政府和百姓的重視程度都還不夠。這也在一定程度上導(dǎo)致了種植牙市場(chǎng)的不規(guī)范。他建議，政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，不放過(guò)任何一個(gè)“違規(guī)口腔診所”。這就好比開(kāi)車(chē)，司機(jī)拿到駕照還不夠，必須有交警、攝像頭等的監(jiān)管，以確保安全?？谇会t(yī)學(xué)行業(yè)相關(guān)組織則應(yīng)加強(qiáng)自律，重視繼續(xù)教育和監(jiān)督審查。

　　此外，缺牙患者要明確三點(diǎn)認(rèn)識(shí)：第一，種植牙并非人人適合，18歲以下、牙齒骨骼未發(fā)育完全者；身體狀況不能耐受手術(shù)，有不可控制的高血壓、心臟病、糖尿病患者；有嚴(yán)重抽煙酗酒習(xí)慣和牙周炎的人都不建議種牙。第二，種植牙不是一勞永逸。由于我國(guó)種植牙技術(shù)起步晚、發(fā)展快，硬件技術(shù)參差不齊，部分人可能會(huì)發(fā)生種植體脫落現(xiàn)象，多在種植后的3年內(nèi)。第三，種植牙不是沒(méi)危險(xiǎn)。任何一項(xiàng)成熟技術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，種植牙出嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，可誘發(fā)感染并發(fā)癥或擊穿上頜竇，造成神經(jīng)損傷、口底血腫等。

　　如果確定種牙，專(zhuān)家建議，挑診所要做到“四看”，不可片面輕信廣告宣傳：一看營(yíng)業(yè)執(zhí)照是否有“種植牙”項(xiàng)目；二看醫(yī)生水平，如醫(yī)生是否有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證，臨床經(jīng)驗(yàn)是否豐富；三看選用的種植系統(tǒng)是否先進(jìn)，通常韓國(guó)種植系統(tǒng)價(jià)格較低，美國(guó)、瑞士的種植系統(tǒng)臨床實(shí)踐效果和國(guó)際認(rèn)可度更高；四看是否有安全保障，手術(shù)前一般要簽《口腔種植治療知情同意書(shū)》，明確責(zé)任范圍，選擇有實(shí)力的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少后顧之憂。種牙成功后，則要做好護(hù)理，保證每半年復(fù)查一次，每天刷牙至少2次，不能啃食過(guò)硬的食物，處理牙齒堵塞要用專(zhuān)門(mén)的牙線牙具。▲ （高陽(yáng)）