國務院辦公廳日前發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》?！兑庖姟诽岢?，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　大病保險仍是一塊“短板”

　　國務院醫(yī)改辦負責人指出，城鄉(xiāng)居民大病保險，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。截至目前，31個省份均已開展試點相關工作，其中北京等16個省份全面推開，覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎上提高了10—15個百分點，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯動改革，促進了政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率。

　　與此同時，大病保險在試點運行過程中也逐步暴露出一些亟須解決的新情況、新問題，由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重，一些沖擊社會道德底線的極端事件時有發(fā)生，大病保險仍是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。全面實施大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經濟困境。

　　醫(yī)療費用越高支付比例越高

　　《意見》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。同時規(guī)定，各地結合當地經濟社會發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)?；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。為了提高基金抗風險能力，大病保險原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。

　　《意見》規(guī)定，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。

　　南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來指出，由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%，有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　建立大病信息通報制度

　　國務院醫(yī)改辦負責人指出，全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。因此，《意見》規(guī)定，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。同時，建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。大病保險承辦機構要及時掌握大病患者醫(yī)療費用和基本醫(yī)保支付情況，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對于經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

　　朱銘來認為，做好銜接工作的核心任務是盡快建立信息共享機制，提供“一站式”即時結算服務。對于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認定應不局限于事先的貧困身份確定，而應根據災難性醫(yī)療支出的標準對醫(yī)療費用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細致的界定，切實做好制度之間的“無縫銜接”。

　　鼓勵商業(yè)保險機構承辦大病保險

　　國務院醫(yī)改辦負責人指出，從試點實踐看，由商業(yè)保險機構承辦大病保險，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢，加大了對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約力度，進一步放大基本醫(yī)保的保障效應。為確保全面實施大病保險，在總結地方經驗和反復研究論證的基礎上，原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產生辦法。

　　為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務，《意見》規(guī)定，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。

　　朱銘來認為，商業(yè)保險機構提供大病保險的經辦管理服務，其意義在于通過積極探索政府購買服務，大力推進公共事務的去行政化，是國家政府職能轉變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。“保本微利”原則，是大病保險公益性所決定的，商業(yè)保險機構應從戰(zhàn)略的高度審視大病保險業(yè)務，重在通過此項業(yè)務的經辦，提升綜合服務能力，強化行業(yè)品牌建設，而不是計較短期的盈利水平。

　　朱銘來強調，大病保險制度的可持續(xù)性，很大程度上取決于醫(yī)療費用是否得到了合理管控。只有形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”格局，大病保險的社會效益才能達到最優(yōu)狀態(tài)。