“治世不一道,便國(guó)不法古。”治病亦是如此，有很多經(jīng)典驗(yàn)方要傳承和推廣，但不能墨守成規(guī)，要在積累臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的思想，活學(xué)活用，大膽創(chuàng)新。裴永清教授活用加味蒼柏散即為典范。

　　加味蒼柏散出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，原方是為濕熱腳氣所設(shè)，病在下焦，紅腫熱癢，濕熱下注。

　　“這個(gè)方子還可用于痛風(fēng)等其他疾病治療，這在中醫(yī)學(xué)上叫做異病同治。”裴永清說(shuō)，痛風(fēng)至今沒(méi)有理想的治療藥物，但中醫(yī)古來(lái)就有句話叫“施其法，不離其方”，所以用加味蒼柏散治療痛風(fēng)，也是把別人的方子拿來(lái)活用，因?yàn)?ldquo;方子是有數(shù)的，法是無(wú)度的。”

　　中藥對(duì)癥不為“降指標(biāo)”

　　裴永清講了一個(gè)真實(shí)的病例。

　　有個(gè)患者得了痛風(fēng)，疼得在床上一動(dòng)不動(dòng)，腳拇指上面一段紅腫，一碰就疼。請(qǐng)裴永清前去診治，他還沒(méi)到床邊，患者就疼得直說(shuō)“別碰我”。

　　看裴永清開(kāi)完方子，患者的家屬拉著裴永清問(wèn)道；“病人的轉(zhuǎn)氨酶高出100多，不知方子能降轉(zhuǎn)氨酶嗎？”裴永清笑了，“中醫(yī)不講轉(zhuǎn)氨酶，講濕熱，您先讓患者吃吃看，要是見(jiàn)好就接著吃，要是不好，您趕緊用西醫(yī)的辦法。”

　　過(guò)了三天，患者家屬高高興興地對(duì)裴永清說(shuō)，“您的方子太好啦，吃了您的藥再化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶就降下來(lái)了，到底哪個(gè)藥能治轉(zhuǎn)氨酶偏高?。?rdquo;面對(duì)再一次的追問(wèn)，裴永清無(wú)奈地說(shuō)，“中醫(yī)不講轉(zhuǎn)氨酶，中醫(yī)管這個(gè)病叫做濕熱下注，紅腫熱痛，服藥即可緩解。這類(lèi)病人有的頭次要坐輪椅過(guò)來(lái)，再次復(fù)診就能自己走進(jìn)來(lái)了。”

　　裴永清給這位病人開(kāi)的方子正是加味蒼柏散。

　　加味蒼柏散本是治療濕熱腳氣的，中醫(yī)認(rèn)為這種病屬于濕熱下注，痛風(fēng)的表現(xiàn)里紅屬于熱，腫屬于濕，痛屬于不通，即濕熱瘀共存。“痛風(fēng)的瘀在哪個(gè)部位？腳上，這不也是濕熱在下面嗎！我把加味蒼柏散拿過(guò)來(lái)治療痛風(fēng)，是活用經(jīng)典方，符合中醫(yī)思維，并不是異想天開(kāi)??！”裴永清說(shuō)，中醫(yī)最大的特點(diǎn)就是辨證論治，辨證論治的最高層次是辨病機(jī)，抓主癥的更高層次就是抓病機(jī)。痛風(fēng)的病機(jī)是濕熱下注，加味蒼柏散重點(diǎn)就是治療濕熱下注導(dǎo)致的腳氣，原理相同，所以用了以后就能見(jiàn)效。

　　治療丹毒相當(dāng)于抗菌素

　　裴永清還用加味蒼柏散來(lái)治療丹毒。丹毒多發(fā)在下肢，臨床表現(xiàn)為

　　紅腫熱痛，效果也比較突出。

　　有一位王姓患者，男，28歲，天津人，兩腿患丹毒3年，膝下至踝膚

　　色暗紅，在踝上6～7公分處可見(jiàn)丹毒病發(fā)灶，色紫紅。最初是右腿發(fā)病，過(guò)了半年后左腿也出現(xiàn)癥狀，平素有腳氣，流水而癢。血壓偏高，中重度脂肪肝，近半年用抗菌素?zé)o效，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到了裴永清。

　　裴永清分析認(rèn)為，這位患者的丹毒源于細(xì)菌感染，疾病是從腳趾而來(lái)。他平時(shí)喜好喝酒吃肉，也就是飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)盛導(dǎo)致濕熱下注，久了就易傷血，用清代名醫(yī)葉天士的話說(shuō)叫做“久病入絡(luò)”。病在下焦，有紅腫熱痛的癥狀，抓住濕熱下注的病機(jī)，把加味蒼柏散拿過(guò)來(lái)用，病名、癥狀不一樣，但病機(jī)相同，所以治療方法是一樣的，這就是典型的異病同治。

　　病重的患者，裴永清通常讓他一天吃一副半藥，五副藥吃3天，很多患者再來(lái)復(fù)診時(shí)就說(shuō)疼痛減輕，患處也消腫了。一共25副藥就能讓病情大為好轉(zhuǎn)，行走如常，兩腿膚色也逐漸恢復(fù)正常。“只要對(duì)癥下藥，中藥的消炎效果不亞于抗菌素。”裴永清表示。

　　加味蒼柏散還可以治療過(guò)敏性紫癜。該病多表現(xiàn)在腿部，腿上的點(diǎn)為紫紅色，舌苔黃膩。“這些癥狀不也是濕熱下注么？所以我也用加味蒼柏散治療，而且不論患者是否用過(guò)激素，我都用純中藥來(lái)治療，效果也不錯(cuò)。”裴永清說(shuō)。

　　經(jīng)方活用加減治療

　　裴永清用加味蒼柏散治療這三種疾病時(shí)有加減。

　　治痛風(fēng)時(shí)，以疼為主，痛則不通，除了濕熱郁結(jié)以外，久病傷血，這時(shí)他會(huì)加入活血藥，桃仁9g、紅花9g、連翹9g、炙沒(méi)藥6g；如果是嗜酒之人加炒神曲15g；濕氣特重、體型特別胖的則加生苡仁30g。丹毒是感染性的，疼痛的程度比痛風(fēng)輕多了，以熱為主，所以加味蒼柏散清熱解毒的力量就顯得不足，在其基礎(chǔ)上酌加清熱解毒藥，如雙花、連翹、蒲公英、地丁。治療過(guò)敏性紫癜時(shí)可加入清熱涼血活血的藥，如丹皮、桃仁、紅花、丹參。無(wú)論是痛風(fēng)還是丹毒，一定要忌口，這樣療效才顯著，不耽誤病情。

　　加味蒼柏散的方歌是“加味蒼柏實(shí)濕熱；二活二術(shù)生地黃；知柏芍歸牛膝草；木通防己木瓜榔。”裴永清總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)病人的舌苔基本上是白膩黃，舌質(zhì)紅或暗紅，大多數(shù)都是“以酒為漿以肉為糧”之人，才得這類(lèi)病。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，他提出了一個(gè)參考藥量：蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，獨(dú)活10g，羌活10g，生地12g，知母9g，黃柏12g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川牛膝9g，木通6g，木防己12g，木瓜9g，炒檳榔9g，其中有味甘草，在治療痛風(fēng)時(shí)，他用生甘草，效果不錯(cuò)。

　　裴永清認(rèn)為，生甘草和炙甘草比起來(lái)清熱、瀉火、解毒、通經(jīng)脈、利血?dú)猓烁什轀刂醒a(bǔ)虛，調(diào)和諸藥，正因?yàn)橹烁什萦姓{(diào)和諸藥的作用，好多方子里用它。“張仲景的方子里用炙甘草，我們現(xiàn)在的方子也有炙甘草，但是不能墨守成規(guī)。”舉個(gè)白虎湯的例子，白虎湯為石膏、知母、粳米、甘草所組成，如果死讀書(shū)用的是炙甘草，會(huì)見(jiàn)點(diǎn)效，但有限。因?yàn)轶w內(nèi)的一派熱邪，甘草一炙后就溫中補(bǔ)虛了，所以真正使用白虎湯的時(shí)候，要用生甘草。

　　“有的大夫可能會(huì)覺(jué)得我離經(jīng)叛道，張仲景原方寫(xiě)的就是炙甘草，為什么您說(shuō)用生甘草？這就涉及到張仲景原方里的炙甘草是不是我們現(xiàn)在用的炙甘草，名字都相同，本質(zhì)是截然不一樣的。”裴永清說(shuō)。

　　炙甘草用了容易助邪氣、助熱及增濕，而生甘草又太涼容易冰敷病機(jī)，所以裴永清就使用生、炙甘草各3g，這實(shí)際上就相當(dāng)于炒甘草，用生甘草清熱解毒瀉火之力來(lái)制約炙甘草溫中補(bǔ)虛之力。假若脾胃不好，吃點(diǎn)涼的就拉肚子，那可以在加味蒼柏散中用點(diǎn)炙甘草，假若不是這樣就用生的，所以炙甘草跟生甘草在使用時(shí)一定要考慮病人的胃腸。

　?。ㄅ嵊狼?，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專(zhuān)家。）