隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)村居民大病致貧返貧問題已成為我國部分地區(qū)日益突出的社會問題。為了解農(nóng)村居民大病致貧返貧情況，今年,湖南省益陽市資陽區(qū)政協(xié)就“農(nóng)村居民大病致貧返貧現(xiàn)象”進行調(diào)研。

　　農(nóng)村居民大病致貧返貧形勢嚴峻

　　湖南省益陽市資陽區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)村居民100619戶，335610人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的共有299279人，參合率為89.2%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，資陽區(qū)農(nóng)村居民大病致貧返貧人數(shù)為1672人，占全區(qū)總農(nóng)業(yè)人口的4.98‰，與國家衛(wèi)計委報道的全國大病率2‰至4‰相比，高出將近1‰。據(jù)調(diào)研組橫向了解，益陽市其他縣市區(qū)的情況也基本相似。

　　通過調(diào)研走訪發(fā)現(xiàn)，大病致貧返貧戶生活現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　由于勞動能力喪失，大病家庭收入減少。目前農(nóng)村居民大病患者有年輕化的趨勢，40-60歲居多，調(diào)研走訪的20戶大病戶在這個年齡范圍的有12戶，他們在農(nóng)村是主要勞動力，大病過后不但拖垮了家庭的經(jīng)濟，更因勞動能力的喪失使家庭陷入困境。同時，走訪的村民中，有11戶是上有老，下有小，由配偶去打工以維持日常生活，每月收入1000-1800元不等；有5戶靠子女接濟，每月只有300-500元生活費；有4戶除享受低保外再無其他收入。以上家庭對因病所欠債務(wù)及大病的后續(xù)治療費用根本無力承擔(dān)。

　　由于昂貴的醫(yī)療費用，患病村民往往負債累累。據(jù)調(diào)查，在農(nóng)村貧困戶中，因病致貧的占到50%。20戶村民中，大病后全年醫(yī)療費用在3-5萬元的有7戶，5-10萬元10戶，10萬元以上3戶。除2戶沒有欠債外，欠1-3萬元7戶，3-5萬元5戶，5-10萬元4戶，10萬元以上2戶。

　　據(jù)走訪了解，因大病致貧返貧戶的生活困苦、精神承受著壓力。有的家庭無錢治病，子女無錢上學(xué)，連日常生活都難以維持。新勝村的龔殿游和宋世英夫妻倆，丈夫70歲,1994年遭車禍致雙目失明，一直都是妻子照顧生活起居。世事難料，66歲的妻子于2012年8月患腦溢血，在益陽市中心醫(yī)院住院治療一個月，共支付醫(yī)療費等5萬元，負債2萬多元，無力進行康復(fù)治療，落了個中風(fēng)癱瘓，生活不能自理。雖有一兒三女，但都不能在身邊照料，生活非常艱辛，飲食靠鄰居送飯送菜，吃一餐沒一餐。

　　“亂投醫(yī)”、“過度治療”加重大病村民負擔(dān)

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民大病致貧、返貧既有主觀因素也有客觀原因。主觀方面，患病農(nóng)民容易病急亂投醫(yī)，增加醫(yī)療成本。農(nóng)村居民患上大病，就好像遭遇了滅頂之災(zāi)，一時之間不能根據(jù)病情理智地選擇就醫(yī)地點，有的一味選擇大醫(yī)院，有的甚至相信醫(yī)托和游醫(yī)。同一病癥，在區(qū)內(nèi)二甲醫(yī)院治療或許10000元以內(nèi)能解決問題的，村民們舍近求遠相信區(qū)外、甚至市外的醫(yī)院，所花醫(yī)藥費至少在3-5倍以上，而報銷比例卻比在區(qū)內(nèi)醫(yī)院要低很多。如流源橋村曾明（化名），患肺TB，大咯血，生命垂危，在四醫(yī)院治療無效，醫(yī)院建議轉(zhuǎn)省級醫(yī)院治療，他聽信旁人轉(zhuǎn)到長沙市中心醫(yī)院治療，花去醫(yī)療費共5萬余元，報銷1萬元。而他如果選擇肺TB在省級的定點醫(yī)院省結(jié)核病醫(yī)院就診，報銷比例將高出20%以上。

　　此外，還存在部分五保戶為了享受醫(yī)保優(yōu)惠過度治療的現(xiàn)象。資陽區(qū)正常人群的住院率為11%，而2013年五保戶住院率為50%。由于《資陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村五保對象區(qū)內(nèi)住院基本醫(yī)療費用全額減免實施方案》規(guī)定：凡是經(jīng)該區(qū)民政部門審核發(fā)證參加新農(nóng)合，并在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的農(nóng)村五保對象，自2011年1月1日起在基本治療所必需項目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用可以享受全額減免（由新農(nóng)合報銷75%，民政負擔(dān)25%），并對其自費部分再由新農(nóng)合和定點醫(yī)院分別減免10%。這一舉措，使資陽區(qū)3000多戶農(nóng)村五保戶充分享受到了政策的優(yōu)惠性，但也滋長了一部分五保戶的劣根性，如出現(xiàn)小病大養(yǎng)、有病久治，有的甚至認為，反正醫(yī)療費報銷，住醫(yī)院比住家里好，于是賴在醫(yī)院不肯回家，經(jīng)常要民政局、醫(yī)院、村委聯(lián)動才能將其接回家。五保戶過度醫(yī)療的出現(xiàn)，一方面占用了新農(nóng)合基金，另一方面也增加了民政局、醫(yī)院、村委的負擔(dān)。

　　大病報銷比例低、救助渠道不足

　　除了病患及其家庭的主觀因素外，大病致貧、返貧最大的原因是農(nóng)村家庭的經(jīng)濟抗風(fēng)險能力低，而醫(yī)保大病報銷以及大病救助仍然不足以為他們提供有力的保障。

　　從客觀原因分析，農(nóng)村居民雖然已經(jīng)能夠通過多種經(jīng)營和外出打工逐步擺脫了貧困，但大多數(shù)家庭沒有產(chǎn)業(yè)支撐，并不富裕，為數(shù)不多的存款難以支付治療大病的高額醫(yī)療費用，即使較為富裕的農(nóng)戶，一旦家庭成員有人患上大病，也會重返貧困。

　　當前的大病報銷和救助制度為大病家庭提供的支持十分有限。以資陽區(qū)為例，根據(jù)資陽區(qū)合管辦提供的各級醫(yī)院就診醫(yī)療費報銷比例為29%~71%不等。據(jù)調(diào)研組統(tǒng)計，資陽區(qū)2013年醫(yī)療費用支出在2萬元以上的有1163人，他們共支出醫(yī)療費用5021萬元，而報銷金額只有1673萬元，平均報銷比例僅為33.3%。

　　事實上，越是大病，到大醫(yī)院就診的越多，醫(yī)療費用越高，而新農(nóng)合報銷比例越低。我們走訪的資陽區(qū)長春鎮(zhèn)流源橋村、新橋河鎮(zhèn)新勝村的20戶大病致貧返貧戶病人就診醫(yī)療機構(gòu)可以看出，省級醫(yī)院就診的占了50%，費用大多在5萬元以上，報銷比例僅為30%左右，大部分費用都只能自己承擔(dān)，形成了家庭災(zāi)難性醫(yī)療費用支出，患大病的農(nóng)村居民致貧返貧也就不可避免了。如新勝村村民龔妹英因患乳腺癌，在省腫瘤醫(yī)院及市中心醫(yī)院手術(shù)、化療共用去醫(yī)療費等10萬余元，報銷醫(yī)療費不足3萬元。

　　相比于大病醫(yī)療所需的花費，目前部分地方配套的救助只是杯水車薪。以益陽市資陽區(qū)為例，據(jù)資陽區(qū)民政局統(tǒng)計，2012年1月至2014年5月，共對3515名農(nóng)村居民實行了大病醫(yī)療救助，共支付救助金663.9萬元，人均1889元，每人救助額幾百至四千不等，對緩解農(nóng)村居民大病致貧返貧起到了一定作用，但大病醫(yī)療救助金救助面過大、救助額偏低，難以達到解困效果。

　　目前大病救助機制單一，僅有民政部門一家的“大病醫(yī)療救助”，金額也有限，每人2000元左右，對于高額醫(yī)療費用來說，只能是無濟于事，難以達到濟困解危的效果。

　　推行大病保險

　　為大病家庭提供多重保障

　　為了能有效緩解農(nóng)村居民大病致貧返貧現(xiàn)象，建議：

　　首先，做好針對大病患者及其家庭的宣傳服務(wù)，合理引導(dǎo)就醫(yī)：加強新的醫(yī)療服務(wù)模式的宣傳，引導(dǎo)選擇正確的首診醫(yī)院。同時，為他們提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照新農(nóng)合制度的有關(guān)規(guī)定，準確把握住院標準，完善入院、出院手續(xù)；嚴控住院時間、住院費用；嚴禁實施亂檢查（除常規(guī)檢查項目和根據(jù)病情需要的檢查項目以外的檢查一律視為亂檢查）、濫用藥、不合理收費。杜絕小病大治、小病大養(yǎng)及五保戶過度治療現(xiàn)象。

　　其次，提高大病報銷比例，加大救助力度。新農(nóng)合報銷政策在民生普惠的同時，要重點關(guān)注大病醫(yī)療費用的報銷。隨著新農(nóng)合基金的增加，適當提高醫(yī)療費報銷的起付線，增加大病報銷比例，特別是貧困家庭大病報銷比例，從而減少大病醫(yī)療費自付費用。

　　第三，由政府主導(dǎo)推行大病保險。大病保險試點已在全國28省份全面推開。實踐證明，開展大病保險，有利于減輕農(nóng)村居民大病醫(yī)療費用負擔(dān)，防止因病致貧、返貧；有利于健全農(nóng)村醫(yī)保體系，促進社會公平正義。建議根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號)的精神，在實施新農(nóng)合制度的同時，建立政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的大病保險新模式。由政府制定基本政策，確定好籌資標準，組織好大病保險資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同方式承辦，自負盈虧。再者，大病保險資金由新農(nóng)合基金提取，按照起付線的高低確定提取金額。根據(jù)資陽區(qū)2013年醫(yī)療費用3萬元以上的大病患者測算，如果起付線為2萬元，則每年需支付大病保險金為750萬元左右，人均提取25元，再由商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)兜底風(fēng)險。三是實行市級統(tǒng)籌。只有通過市級統(tǒng)籌，才能壯大大病保險基金規(guī)模，實現(xiàn)全市平衡運作，把基金運作風(fēng)險降到最低程度。

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