日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。

　　這一意見(jiàn)是繼此前宣布取消政府藥品定價(jià)、發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》以來(lái)，政府在醫(yī)療改革上的又一大動(dòng)作。而不難發(fā)現(xiàn)，取消定價(jià)、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革，是同一鏈條上的分層改革，如此密集地提出，既顯現(xiàn)出此輪改革超強(qiáng)、超大的力度，也表明了政府醫(yī)療改革的決心。

　　26點(diǎn)詳細(xì)的改革意見(jiàn)，核心指向確保公立醫(yī)院的公益性。最引人關(guān)注的一項(xiàng)改革舉措是將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，也就是說(shuō)，取消了長(zhǎng)期受外界詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)。

　　醫(yī)改該走哪條路？無(wú)論放在哪個(gè)國(guó)家，這都是個(gè)難題。一方面，醫(yī)療健康事業(yè)是攸關(guān)國(guó)民健康的大事，理論上國(guó)家應(yīng)該最大限度地承擔(dān)這份責(zé)任，尤其進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高、社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，人類(lèi)更有條件和能力抵抗疾病，國(guó)家醫(yī)療水平的不濟(jì)不能簡(jiǎn)單推脫到醫(yī)學(xué)技術(shù)上。但另一方面，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家有能力承擔(dān)起所有人的醫(yī)療保障，特別是不同的人所患疾病，所需開(kāi)銷(xiāo)大不一樣，進(jìn)一步來(lái)看，不同的人對(duì)醫(yī)療品質(zhì)甚至也有不同的要求。于是，就國(guó)家以哪些方式，在多大程度上提供國(guó)民醫(yī)療福利的問(wèn)題，也有了多種多樣的選擇。

　　在這場(chǎng)國(guó)家醫(yī)療福利制度的探索上，中國(guó)也有著自己的摸索，從以往的大包大攬到上世紀(jì)90年代后向市場(chǎng)取經(jīng)，每一種選擇都暴露出相應(yīng)的弊病，如前者的效率低下和后者的價(jià)格問(wèn)題。這些都說(shuō)明了醫(yī)療改革的復(fù)雜性，沒(méi)有一個(gè)方案可以解決所有問(wèn)題。

　　這么說(shuō)并非不看好眼前的改革，而是需要注意到，醫(yī)療改革之復(fù)雜，必須每次做出通盤(pán)性的決策，局部性的調(diào)整可能是行之有效，卻難以持續(xù)，并進(jìn)而引出其他問(wèn)題。在某種程度上，當(dāng)下醫(yī)改所面對(duì)的這個(gè)現(xiàn)實(shí)，是此前改革跑偏的結(jié)果。

　　從這一輪改革已經(jīng)推出的各項(xiàng)舉措來(lái)看，我們有許多可以樂(lè)觀(guān)期待的地方，例如前述藥價(jià)問(wèn)題，配合的是縣級(jí)、城市公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)。改革部署的邏輯目標(biāo)一致，同步推進(jìn)，有助于通盤(pán)改革通盤(pán)受益。不過(guò)，這種通盤(pán)性，必須考量時(shí)間延展后的效應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，以什么方案填補(bǔ)醫(yī)院在收支上的“窟窿”？以服務(wù)費(fèi)養(yǎng)醫(yī)可能是一種方案，但此前重慶醫(yī)改引發(fā)的小風(fēng)波已經(jīng)暴露出不少問(wèn)題。穩(wěn)住公立醫(yī)院，做大私立醫(yī)院是另一種方案，那么這里又有醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放得更開(kāi)的問(wèn)題。誠(chéng)然，改革不可能讓所有人滿(mǎn)意，觸及多方利益的醫(yī)療改革尤其如此，但盯準(zhǔn)國(guó)民醫(yī)療福利這一個(gè)方向，竭盡全力從更全局的角度思考、布局這場(chǎng)改革，我們相信，這場(chǎng)醫(yī)改會(huì)得到最多的掌聲。

　　付小為（媒體評(píng)論員）