中央在京公務(wù)員、中央在京院校及市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生等3類(lèi)人，有望加入北京醫(yī)保。近日，記者從北京市有關(guān)部門(mén)獲悉，在該部門(mén)的全年工作報(bào)告中，明確今年的重點(diǎn)工作之一，即積極配合中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革。具體來(lái)說(shuō)，要做好中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。這意味著，繼我國(guó)明確養(yǎng)老“雙軌制”并軌后，今后中央在京公務(wù)員也有望加入醫(yī)保，自己支付醫(yī)保費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

　　□最新進(jìn)展

　　北京今年做好接軌準(zhǔn)備工作

　　近日，記者從本市有關(guān)部門(mén)了解到，按照國(guó)家相關(guān)部門(mén)的要求，2015年本市完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要任務(wù)包括推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，即積極配合中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革。具體來(lái)說(shuō)，就是要做好中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，以及中央在京院校和市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療大學(xué)生的醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

　　在現(xiàn)階段，中央與北京有關(guān)部門(mén)需協(xié)商制定中央公務(wù)員參加醫(yī)保的具體辦法和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)性文件。同時(shí)，關(guān)于可納入改革內(nèi)人員的具體認(rèn)定條件，也需要加以制定。目前，有關(guān)各方需要先摸清底數(shù)，為改革做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　　不過(guò)本市有關(guān)部門(mén)也強(qiáng)調(diào)，關(guān)于中央在京公務(wù)員入醫(yī)保一事，北京市主要還是要按照國(guó)家相關(guān)部門(mén)的要求，做好相關(guān)的配合工作。換言之，啟動(dòng)此事的最終決定權(quán)，仍在國(guó)家層面。

　　這意味著，繼我國(guó)明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員必須參加養(yǎng)老保險(xiǎn)后，今后中央在京公務(wù)員的工資條上或?qū)⒃僭黾右豁?xiàng)“醫(yī)療保險(xiǎn)”的支出。如果這項(xiàng)改革實(shí)施，在京中央公務(wù)員也要和企業(yè)員工一樣，自己支付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并通過(guò)醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)就醫(yī)費(fèi)用了。

　　記者了解到，目前包括北京等地在內(nèi)，國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)的公務(wù)員都已經(jīng)參加了醫(yī)保。尚處于醫(yī)保制度之外的只有中央公務(wù)員等少數(shù)人群了。據(jù)媒體報(bào)道，目前包括中央在京單位公務(wù)員，以及中央在京院校和市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療大學(xué)生在內(nèi)，總?cè)藬?shù)約有百萬(wàn)。

　　□改革三問(wèn)

　　1 為何選擇此時(shí)改革？

　　養(yǎng)老雙軌制并軌讓難點(diǎn)提前破解

　　中央公務(wù)員，尤其是在京中央公務(wù)員參加醫(yī)保的提法已有多年，2012年1月13日的北京兩會(huì)上，本市相關(guān)部門(mén)就曾公開(kāi)表態(tài)：中央單位公務(wù)員2013年納入醫(yī)療保險(xiǎn)。但這項(xiàng)政策至今仍沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　人社部專(zhuān)家委員會(huì)委員、清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏透露，我國(guó)廢除養(yǎng)老金雙軌制的“關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定”提出，人力資源和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)在京中央國(guó)家機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理工作，同時(shí)集中受托管理其職業(yè)年金基金。

　　楊燕綏表示，這意味著人社部社保中心，將在原來(lái)的統(tǒng)計(jì)和指導(dǎo)工作之外，開(kāi)始承擔(dān)社保經(jīng)辦服務(wù)任務(wù)。而此前，中央公務(wù)員參加醫(yī)保的最大阻力之一就是缺乏經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，確立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將使中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作順勢(shì)而成。

　　楊燕綏指出，人社部今后還可能專(zhuān)門(mén)建設(shè)國(guó)家級(jí)的社保經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，一旦建設(shè)完成，還可能推動(dòng)中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作提速。

　　2 改革需要注意什么？

　　重點(diǎn)解決籌資標(biāo)準(zhǔn)撥款方式問(wèn)題

　　楊燕綏表示，這一工作的開(kāi)展也不可能一蹴而就。她認(rèn)為，這項(xiàng)改革的另一難點(diǎn)是經(jīng)費(fèi)來(lái)源問(wèn)題。如何使單位和個(gè)人繳費(fèi)所需的資金到位，是中央有關(guān)部門(mén)需要重點(diǎn)考慮的。否則不確保資金來(lái)源充足，制度的推進(jìn)將很難順暢。

　　對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系主任仇雨臨指出，繳費(fèi)相對(duì)較低使其改革難度應(yīng)小于養(yǎng)老雙軌制并軌。而且各地公務(wù)員大部分已經(jīng)納入醫(yī)保，中央公務(wù)員入醫(yī)保一事確實(shí)也可以提速進(jìn)行了。

　　仇雨臨認(rèn)為，公務(wù)員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和職業(yè)年金后，單位與個(gè)人繳費(fèi)總和高達(dá)工資的四成，而如果在京參加醫(yī)保，可能只有工資的一成。因此從單位和個(gè)人籌資方面看，更易于讓個(gè)人接受，財(cái)政出資問(wèn)題也比養(yǎng)老險(xiǎn)相對(duì)更好解決。如果實(shí)施這一改革，重點(diǎn)需要先解決籌資標(biāo)準(zhǔn)、撥款方式等核心問(wèn)題。參保后只要再為中央公務(wù)員發(fā)放社保卡，理順就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)原則即可。

　　3 參保采取哪種模式？

　　大體可參照北京市級(jí)公務(wù)員模式

　　對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事孫潔教授表示，中央公務(wù)員入醫(yī)保后可采取不設(shè)起付線的方式，待遇大致可與北京市級(jí)公務(wù)員看齊，制度方面應(yīng)大體參照北京市級(jí)公務(wù)員的參保和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)即可?？紤]到在公務(wù)員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題上國(guó)家明確提出不降低公務(wù)員待遇的提法，預(yù)計(jì)中央公務(wù)員入醫(yī)保也可能采取類(lèi)似舉措。而這樣通過(guò)不降低待遇的方式，確實(shí)可以促進(jìn)并軌工作更加順利地進(jìn)行。

　　孫潔認(rèn)為，不設(shè)起付線，使用北京市統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)上限等標(biāo)準(zhǔn)可與北京市級(jí)公務(wù)員一致。這樣的幾個(gè)一致，可以使在京公務(wù)員都基本享受同樣的醫(yī)保待遇，制度相對(duì)更加公平。

　　同時(shí)她分析，目前一些中央單位采取的是不設(shè)起付線，但3000元以內(nèi)部分個(gè)人自付20%，3000元以上部分個(gè)人自付10%的措施。由于公費(fèi)醫(yī)療沒(méi)有社保卡，患者基本都要先行自己全額墊付，然后再報(bào)銷(xiāo)的方式，會(huì)遇到報(bào)銷(xiāo)回款周期相對(duì)較長(zhǎng)等問(wèn)題。因此預(yù)計(jì)相關(guān)人員對(duì)于加入醫(yī)保一事，應(yīng)該會(huì)較易接受。

　　□改革影響

　　公務(wù)員漲薪頻率可能還會(huì)加快

　　近日人社部舉行了2014年四季度新聞發(fā)布會(huì)，人社部新聞發(fā)言人李忠明確提出將完善機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度。同時(shí)，這次調(diào)整基本工資的標(biāo)準(zhǔn)是與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革同步進(jìn)行，增加的基本工資大部分是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革個(gè)人繳費(fèi)的改革成本。綜合相關(guān)因素，按全國(guó)平均水平計(jì)算，公務(wù)員月人均實(shí)際增資300元左右。

　　北師大中國(guó)收入分配研究院執(zhí)行院長(zhǎng)李實(shí)指出，這次我國(guó)調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資的標(biāo)準(zhǔn)，主要是考慮了公務(wù)員個(gè)人需要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和職業(yè)年金。今后一旦中央在京公務(wù)員參加了醫(yī)保，相關(guān)公務(wù)員每月社會(huì)保險(xiǎn)支出還要增加。

　　考慮到《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》曾明確提出“國(guó)家建立公務(wù)員工資的正常增長(zhǎng)機(jī)制”，以及這次公務(wù)員漲薪幅度較各界預(yù)期相對(duì)偏低等因素，他預(yù)計(jì)今后國(guó)家將強(qiáng)化公務(wù)員工資的正常調(diào)整，這次的微幅漲薪將只是一次階段性漲工資，公務(wù)員漲工資的頻率可能還會(huì)有所加快。

　　□聲音

　　公務(wù)員 中老年公務(wù)員更關(guān)心看病待遇

　　一名中央在京機(jī)構(gòu)的公務(wù)員向京華時(shí)報(bào)記者表示，目前中老年公務(wù)員由于自身疾病相對(duì)年輕人較多，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療改醫(yī)保的問(wèn)題更為看重。雖然在正式文件出臺(tái)前尚不好預(yù)測(cè)待遇可能如何調(diào)整，但即使待遇有所降低，作為公務(wù)員也得服從組織規(guī)定。

　　這名中央在京機(jī)構(gòu)公務(wù)員介紹，由于自己比較年輕，雖然已經(jīng)入職了好幾年，但實(shí)際上只去過(guò)一所醫(yī)院看病，發(fā)生的費(fèi)用也不算太多。

　　她表示，公費(fèi)醫(yī)療相對(duì)醫(yī)保的優(yōu)越性主要是沒(méi)有起付線。而在就醫(yī)的方便度上，沒(méi)有醫(yī)保那么方便。例如在北京市，包括醫(yī)保A類(lèi)的大醫(yī)院，以及中醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)保病人都可以直接去就醫(yī)，此外還可再次選擇個(gè)人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)范圍很寬。而相比來(lái)說(shuō)，公務(wù)員只能到指定的醫(yī)院就醫(yī)，自由度就減少了。

　　人事部門(mén) 待遇不降低會(huì)使并軌更順暢

　　一家中央在京院校人事處薪酬辦負(fù)責(zé)師生公費(fèi)醫(yī)療的工作人員向京華時(shí)報(bào)記者表示，如果待遇不降低，相信有關(guān)人員會(huì)更愿意進(jìn)入醫(yī)保體系，制度并軌也應(yīng)該會(huì)更加順暢。

　　她分析，以該校公費(fèi)醫(yī)療學(xué)生為例，必須先在校醫(yī)院就醫(yī)，并且不能像職工醫(yī)保參保者那樣，可以到協(xié)和、同仁等醫(yī)保的A類(lèi)大醫(yī)院直接看病。只有校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診的，才能到轉(zhuǎn)診的指定合同醫(yī)院就醫(yī)。在就醫(yī)自由度上，公費(fèi)醫(yī)療遠(yuǎn)不如職工醫(yī)保的就醫(yī)選擇范圍大。

　　目前，公費(fèi)醫(yī)療學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例大體為使用指定目錄內(nèi)藥品需自費(fèi)一成報(bào)銷(xiāo)九成。