開欄的話：

　　醫(yī)療衛(wèi)生是重大民生，有說不完的話，解不完的題。

　　本刊從今日起推出“醫(yī)道求索”欄目，邀請部分醫(yī)藥衛(wèi)生界政協(xié)委員、專家學(xué)者探醫(yī)理、話醫(yī)改，希望對讀者科學(xué)看待現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，理性面對醫(yī)改中存在的各種問題，有所裨益。

　　普通感冒到醫(yī)院就診有時還要做CT。對于這種荒唐的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，湖南省湘潭市建立了醫(yī)保醫(yī)療費用評審專家制度。從2014年6月至10月，通過專家評審、結(jié)合現(xiàn)場稽核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等措施，湖南湘潭市醫(yī)保局拒付違規(guī)醫(yī)療費用300萬元。我在新華網(wǎng)看到上述報道，為湘潭治理過度醫(yī)療的措施鼓掌。但同時也感到過度醫(yī)療的現(xiàn)象不僅在中國，甚至在世界許多國家都時有發(fā)生。

　　過度醫(yī)療是指實際醫(yī)療超越了“救治病人的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”，或者說有些診療措施是不必要的。醫(yī)生都希望治好自己的病人，于公，醫(yī)者仁心，以救死扶傷為天職；于私，關(guān)乎個人名譽和前途。因此，中國絕大多數(shù)醫(yī)生是盡心盡力診治病人的。然而，過度醫(yī)療的存在也是不容否認(rèn)的現(xiàn)象。我們曾對國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院做過回顧性調(diào)查，由于不同地區(qū)經(jīng)濟水平的差異，同一疾病的治療方式和治療費用存在著很大差異。病人的支付能力對治療方案的選擇有很大的影響。中國不同地區(qū)、不同層級醫(yī)院的水平差異明顯?？陀^上講，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差異在全球許多地區(qū)都存在，在中國尤為突出。

　　新一輪醫(yī)改啟動以來，中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不合理的狀況仍未有本質(zhì)上的改變。我們收集到的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，食管癌的診療費用在縣級醫(yī)院、地市級醫(yī)院和省級醫(yī)院（3年間）的平均費用之比為1:2:3。在制定惡性腫瘤的診治標(biāo)準(zhǔn)時，中國專家團隊更熱衷于參照美國NCCN（國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的診治標(biāo)準(zhǔn)，期望中國能與全球的一流水平接軌。然而，美國腫瘤病人的人均治療費用是中國的數(shù)十倍。誰來為中國病人支付如此巨大的費用？其實，美國可以被認(rèn)為是全球過度醫(yī)療最嚴(yán)重的國家，但同時也是全球醫(yī)療水平最高的國家。

　　中國醫(yī)院的醫(yī)療費用可以說醫(yī)院越大，費用越高。而中國“看病難”的問題常常集中在大城市的大醫(yī)院。實際上，中國醫(yī)院越來越大，許多三甲醫(yī)院的年（醫(yī)藥）收入從上個世紀(jì)的幾億元（人民幣），逐步上升到十幾億元、幾十億元。大醫(yī)院看病明顯比中小醫(yī)院貴，可是前者門庭若市,后者卻門可羅雀。中國病人就醫(yī)選擇的趨高性在全球都是很突出的。衛(wèi)生行政部門力圖通過疾病的臨床路徑和單病種付費的方式控制過度醫(yī)療。但在中國推行規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)遇到了“中國式”挑戰(zhàn)。如何確定規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療專業(yè)問題？還是醫(yī)保政策問題？中國13億人口采取美國式的診療標(biāo)準(zhǔn)根本行不通。美國以18%的GDP費用支撐3億國民的醫(yī)療尚且一籌莫展，中國僅以5.3%的GDP費用維持13億人的醫(yī)療確實是挑戰(zhàn)執(zhí)政能力。

　　因此，從宏觀上講，即使推出一個“中國式”的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)也很難約束醫(yī)療行為。過度醫(yī)療在醫(yī)院、醫(yī)生以及病人身上都有主觀的沖動。用制度和規(guī)定懲戒湘潭的無良診療行為是必要的，世界各國的醫(yī)療保險部門都在做著同樣的事。但是，對于新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品對醫(yī)療費用增長的強刺激，保險的“堤壩”很難阻止“洪水”的沖擊。這是社會文明自然發(fā)展的趨勢，無論我們?nèi)绾谓弑M全力控制醫(yī)療費用上漲，事實上在最近10年，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用支出仍至少上漲了3倍。

　　盡管醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和水平是過度醫(yī)療的主要癥結(jié)，醫(yī)務(wù)界仍應(yīng)反省在過度醫(yī)療背后隱藏的道德危機。德國柏林大學(xué)教授胡佛蘭德（1762-1836）在《醫(yī)德十二箴》中告誡醫(yī)生，對待所有事物的一個基本法則是：規(guī)范所有的行為旨在盡可能實現(xiàn)職業(yè)的最高目標(biāo)：即救死扶傷，治病救人和減少痛苦。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員企圖靠病人的饋贈改善自己的生活，違背了“不乘人之危，勒索厚禮”的古訓(xùn)（清代黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話·橘旁》）。

　　醫(yī)院也應(yīng)反省自己的發(fā)展理念。政府應(yīng)該做的是不要過度依賴醫(yī)療的收入發(fā)展醫(yī)院。新一輪醫(yī)改中要注重解決公立醫(yī)院的補償機制問題，堵死醫(yī)院在求生存的借口下，滋生趨利行為。要嚴(yán)肅處理個別醫(yī)生的不端行為，維護醫(yī)界名聲。

　　(作者系全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會副理事長)